Buoni farmaci e Medicare: cosa c'è da sapere

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• Lo statuto anti-contraccolpo rende illegale per le aziende farmaceutiche offrire sconti per farmaci che saranno pagati dal governo federale.
• Al momento dell'acquisto di farmaci, i beneficiari di Medicare possono scegliere di utilizzare il loro piano per farmaci su prescrizione o un buono sconto per farmaci.
• Alcuni programmi approvati da Medicare possono aiutare i beneficiari di Medicare a ridurre i costi dei farmaci su prescrizione.

Anche per i beneficiari di Medicare che hanno sottoscritto un piano per farmaci su prescrizione, i costi per i farmaci possono sommarsi. Alcuni produttori e aziende offrono sconti sui farmaci da prescrizione, ma questi buoni farmaci possono essere utilizzati con Medicare?

La risposta breve è no. Se hai un piano per farmaci su prescrizione Medicare, non potrai utilizzare buoni sconto per farmaci.

In questo articolo, esploreremo le regole relative agli sconti sui farmaci con Medicare, quando utilizzare i coupon invece del piano Medicare e altri modi per risparmiare sui farmaci da prescrizione.

Quali sono le regole sull'utilizzo dei buoni per farmaci con Medicare?

I piani per i farmaci su prescrizione, come Medicare Parte D, offrono una copertura ai beneficiari per aiutare a ridurre il costo dei farmaci da prescrizione. Ma mentre i piani per i farmaci da prescrizione aiutano a mantenere bassi i costi dei farmaci per alcuni iscritti, altri subiscono significativi costi mensili e annuali dei farmaci.

L'assicurazione sanitaria privata, d'altra parte, consente alcuni sconti per aiutare a ridurre il costo dei farmaci da prescrizione. Questi sconti possono provenire direttamente dal produttore, da una società farmaceutica di sconto che ha un contratto con farmacie specifiche o dalla farmacia stessa.

Sebbene molti di questi sconti sui farmaci siano offerti gratuitamente, lo Statuto anti-contraccolpo degli Stati Uniti rende illegale per le persone iscritte a Medicare utilizzare coupon del produttore o altri sconti sui farmaci con il loro piano per i farmaci.

È illegale per i produttori di farmaci persino offrire buoni ai beneficiari di Medicare in cambio di acquisti che potrebbero essere rimborsati a livello federale.

Perché non posso utilizzare i coupon dei produttori di farmaci se ho Medicare Parte D?

Lo Statuto anti-contraccolpo è stato emanato come deterrente per fermare le frodi e gli abusi nel settore sanitario. Questa legislazione rendeva illegale per le aziende scambiare qualsiasi cosa di valore come mezzo per generare affari che sarebbero stati rimborsabili dai programmi sanitari federali.

All'interno dell'industria farmaceutica, lo Statuto anti-contraccolpo ha reso un crimine per i produttori farmaceutici offrire buoni per i farmaci ai beneficiari di Medicare. Questo perché è diventato illegale influenzare l'acquisto di farmaci da prescrizione che potrebbero essere successivamente rimborsati da Medicare.

Quando posso utilizzare i coupon per farmaci?

Se sei iscritto al piano originale Medicare (parti A e B) o Medicare Advantage (parte C) e hai anche un piano per farmaci su prescrizione:

• Non puoi utilizzare sia un buono sconto per farmaci sia il tuo piano per farmaci su prescrizione Medicare.
• È possibile utilizzare un buono sconto per farmaci al posto del piano per farmaci su prescrizione Medicare.

Se ti trovi nel gap di copertura, o "buco della ciambella", per il tuo piano per farmaci su prescrizione Medicare, potresti essere in grado di utilizzare il programma Medicare Coverage Gap Discount.

Questo programma ti consente di usufruire degli sconti del produttore mentre sei nel vuoto di copertura del tuo piano Parte D, a condizione che il produttore del farmaco abbia firmato un accordo ufficiale con i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) che gli consente di offrire gli sconti per quello farmaco.

È mai più economico utilizzare un coupon?

I piani Medicare Parte D vengono eseguiti su un sistema di formulario in cui i farmaci da prescrizione hanno un prezzo diverso a seconda del livello in cui rientrano. Un formulario è un elenco di farmaci coperti da un piano.

Per la maggior parte dei piani, il sistema di livelli è il seguente:

• Livello 1: farmaci generici da prescrizione preferiti al minor costo
• Livello 2: farmaci da prescrizione di marca preferiti che sono leggermente più costosi
• Livello 3: farmaci da prescrizione di marca non preferiti che sono ancora più costosi
• Livello 4 e superiore: i farmaci speciali su prescrizione più costosi

Quando ti iscrivi a un piano Medicare Parte D, il formulario ti indicherà il costo esatto dei farmaci coperti dal piano. È quindi possibile portare queste informazioni in farmacia per confrontare i prezzi.

In alcuni casi, il produttore di un farmaco (o di un servizio di sconti sui farmaci) può offrire il farmaco a un prezzo inferiore rispetto a quello che pagheresti in base al tuo piano Parte D. Queste informazioni sono rese disponibili gratuitamente attraverso le seguenti leggi:

• Il Know the Lowest Price Act del 2018 vieta a qualsiasi piano per farmaci su prescrizione correlato a Medicare di trattenere i prezzi dei farmaci su prescrizione, sia con che senza Medicare.
• Il diritto del paziente di conoscere la legge sui prezzi dei farmaci proibisce a qualsiasi piano di assicurazione sanitaria o farmacia di trattenere i prezzi dei farmaci su prescrizione, sia con che senza assicurazione.

Se ritieni che i tuoi farmaci siano più economici con un coupon o uno sconto rispetto al tuo piano per i farmaci Medicare, puoi dire al farmacista di addebitarti di tasca tua il farmaco.

Se scegli di utilizzare uno sconto sui farmaci invece del tuo piano Medicare, eventuali costi vivi pagati per i farmaci contribuiranno ai costi vivi del tuo piano farmaceutico.

Questi costi contano ai fini dei limiti di copertura catastrofica di Medicare nel 2020.

Posso utilizzare i servizi di sconto sui farmaci con Medicare?

Le società di sconti sui farmaci sono servizi gratuiti che aiutano le persone assicurate e non assicurate a risparmiare denaro sui farmaci da prescrizione. Queste aziende negoziano direttamente i prezzi dei farmaci con le farmacie, che poi trasferiscono al consumatore risparmi che vanno dal 50 al 90 percento sul prezzo al dettaglio.

Le carte sconto per farmaci su prescrizione possono essere utilizzate gratuitamente per i beneficiari di Medicare che scelgono di pagare di tasca propria per i loro farmaci invece di utilizzare il loro piano per i farmaci.

In alcuni casi, queste società di sconti sui farmaci possono offrire il farmaco a un costo inferiore al costo del formulario della Parte D. In questo caso, puoi scegliere di pagare di tasca tua il farmaco invece di utilizzare il tuo piano Medicare.

Alcuni programmi di sconto sui farmaci da considerare includono:

• GoodRx
• SingleCare
• NeedyMeds
• ScriptSave WellRx

Prima di utilizzare una carta sconto per farmaci, visitare il sito Web del programma che si desidera utilizzare ed eseguire una ricerca di farmaci su prescrizione. La ricerca dei tuoi farmaci attraverso questi siti web del programma può aiutarti a determinare se e dove sarà scontato il tuo farmaco.

Indipendentemente dal modo in cui paghi i tuoi farmaci da prescrizione, non c'è un doppio calo quando si tratta di farmaci scontati. Dovrai scegliere Medicare Parte D o un programma di sconti sui farmaci quando paghi i tuoi farmaci da prescrizione.

Perché potrebbe essere una cattiva idea rinunciare alla copertura dei farmaci Medicare per utilizzare i coupon per i farmaci

Potresti notare che alcuni farmaci sono più economici attraverso i programmi di sconto rispetto al tuo piano per i farmaci Medicare. Ma abbandonare completamente il tuo piano per farmaci su prescrizione Medicare potrebbe non essere l'idea migliore.

Ad esempio, se hai bisogno di nuovi farmaci in futuro e non hai la copertura da un piano farmacologico, potresti finire per pagare il prezzo intero se non ci sono buoni disponibili. Inoltre, la maggior parte dei coupon del produttore alla fine si esaurisce. Questo può farti pagare prezzi elevati di tasca propria senza copertura.

Infine, se abbandoni il tuo piano per i farmaci Medicare e ti iscrivi nuovamente in un secondo momento, è importante sapere che dovrai affrontare una penale permanente per l'iscrizione tardiva sul premio del piano ogni mese.

Suggerimenti per ridurre i costi dei farmaci da prescrizione

Di seguito sono riportati alcuni suggerimenti per ridurre i costi dei farmaci su prescrizione durante il trattamento Medicare:

• Acquista diverse farmacie. Le singole farmacie decidono quale sarà il prezzo al dettaglio di un farmaco. La ricerca suggerisce che fare acquisti in giro può aiutarti a risparmiare sul costo dei tuoi farmaci. Un prezzo al dettaglio più basso può significare un costo out-of-pocket inferiore dopo che Medicare copre la sua parte. Alcune farmacie offrono sconti alle persone che si iscrivono a un club di appartenenza e potrebbe esserci una tassa per aderire.
• Controlla l'elenco dei farmaci scontati. I rivenditori come Walmart e Target offrono un elenco di farmaci generici per $ 4 per una fornitura di 1 mese o $ 10 per una fornitura di 3 mesi. Non è prevista alcuna quota associativa per accedere a questi risparmi.
• Usa gli sconti sul gap di copertura. Sebbene sia illegale utilizzare gli sconti sui farmaci con il piano Medicare, il programma Medicare Coverage Gap Discount è un'opzione approvata da Medicare. Una volta che un produttore farmaceutico ha aderito al programma, può offrire legalmente i propri farmaci a un prezzo inferiore durante il periodo di copertura.
• Richiedi un PAP se hai un reddito basso. I programmi di assistenza ai pazienti (PAP) dei produttori farmaceutici sono programmi di assistenza finanziaria offerti dai produttori di farmaci e dai singoli stati. I PAP possono aiutare a coprire i costi dei farmaci per le persone a basso reddito. Non tutti gli stati o produttori hanno un programma PAP, quindi dovrai fare le tue ricerche per vedere chi ne offre uno.
• Discuti le alternative con il tuo medico. Se il tuo medico ti ha prescritto un farmaco che non rientra nella tua fascia di prezzo, chiedi se esiste un'opzione più economica. La maggior parte delle versioni generiche dei farmaci funzionano altrettanto efficacemente della versione di marca, quindi diventare generici può aiutarti a risparmiare denaro.

La linea di fondo

• Con l'emanazione dello Statuto anti-contraccolpo, è diventato illegale utilizzare buoni sconto per farmaci contemporaneamente ai piani per farmaci su prescrizione Medicare.
• Se un farmaco su prescrizione è più economico tramite un programma di sconti sui farmaci, è completamente legale utilizzare l'opzione più conveniente invece del piano Medicare.
• Per alcuni individui, come quelli con un gap di copertura o con un reddito basso, esistono programmi per aiutare a mantenere bassi i costi dei farmaci.
• Se sei interessato a risparmiare più soldi sui tuoi farmaci da prescrizione, non dimenticare di chiedere al tuo medico le opzioni generiche e fare acquisti nelle tue farmacie locali per i prezzi migliori.