- La gestione della sclerosi multipla comporta spesso farmaci, terapie e altri trattamenti.
- Medicare coprirà molti di questi trattamenti.
- Trattamenti diversi possono essere coperti da parti diverse di Medicare.
- Medicare non copre mai trattamenti sperimentali.
La sclerosi multipla (SM) è una condizione neurologica cronica che colpisce quasi 1 milione di adulti negli Stati Uniti. Se tu o una persona cara avete la SM e avete diritto a Medicare, molti dei vostri costi saranno coperti.
Medicare fornisce copertura per farmaci, terapia fisica e occupazionale, ricoveri ospedalieri, visite mediche, interventi chirurgici di cui potresti aver bisogno e attrezzature mediche. I costi e la copertura dipenderanno dal tipo di piano Medicare a cui sei iscritto e dai servizi necessari dal punto di vista medico per la tua situazione.
Quali parti di Medicare coprono i trattamenti per la SM?
Come forse saprai, Medicare ha più parti (A, B, C e D) che forniscono diversi aspetti della copertura medica. Ma può essere fonte di confusione cercare di capire cosa copre ogni parte, specialmente se stai trattando una condizione cronica come la SM.
Sapere cosa coprirà ogni parte del trattamento per la SM può aiutarti a sapere cosa aspettarti mentre gestisci la tua salute.
Parte A
Medicare Parte A è un'assicurazione ospedaliera. Copre le degenze ospedaliere e l'assistenza in hospice. Fornisce inoltre assistenza qualificata limitata a casa tua e soggiorni brevi presso strutture infermieristiche qualificate.
La parte A copre tutti i trattamenti ricevuti durante il ricovero in una struttura, comprese terapie e farmaci.
Parte B
Medicare Parte B è un'assicurazione medica. Insieme alla Parte A, costituisce ciò che è noto come Medicare originale.
La parte B copre un'ampia gamma di servizi di cui potresti aver bisogno durante la gestione della SM, tra cui:
- visite mediche
- Fisioterapia
- terapia occupazionale
- logoterapia
- servizi di consulenza
- attrezzatura medica da utilizzare a casa
- test di laboratorio
- Risonanza magnetica
- farmaci che ricevi presso uno studio medico
Parte c
Medicare Part C è anche noto come Medicare Advantage. Quando si ha la Parte C, si acquista un piano da una compagnia di assicurazioni privata che stipula un contratto con Medicare.
Il piano Medicare Advantage sostituisce il Medicare originale (parti A e B) ed è necessario per coprire tutti gli stessi servizi del Medicare originale.
Alcuni piani coprono anche servizi aggiuntivi. Ad esempio, il tuo piano Parte C potrebbe coprire anche i farmaci da prescrizione.
La maggior parte dei piani funziona con una rete di fornitori. Per ricevere una copertura completa, dovrai utilizzare farmacie, medici e altri fornitori all'interno della rete del piano.
Parte d
Medicare Parte D fornisce la copertura per i farmaci da prescrizione, compresi i farmaci che potresti assumere per gestire la tua SM.
Original Medicare non copre i farmaci, a meno che tu non li riceva in una struttura o presso uno studio medico. Pertanto, è possibile acquistare un piano Parte D per integrare la copertura Medicare originale.
I piani della parte D hanno quello che è noto come un formulario. Questo è un elenco di farmaci coperti dal piano. Se ci sono due farmaci in grado di trattare le stesse condizioni, un formulario potrebbe coprirne solo uno. Il costo dei farmaci nel formulario spesso dipende dalla fascia di prezzo in cui rientrano.
Medigap
I piani Medigap sono progettati per coprire alcune delle spese vive pagate con Medicare. Questi piani possono farti risparmiare alcuni costi iniziali, come:
- deducibile
- coassicurazione
- copays
Quali farmaci, servizi e trattamenti specifici per la SM sono coperti?
La gestione della SM richiede spesso un piano di trattamento composto da più parti. Medicare ti aiuterà a coprire il costo di molti di questi trattamenti, a condizione che siano considerati necessari dal punto di vista medico nella tua situazione.
Farmaci
La FDA ha approvato più farmaci per la SM. A seconda dei sintomi e della progressione della SM, potrebbero essere prescritti farmaci con uno dei tre obiettivi:
- Rallentare il decorso della malattia. Questi farmaci vengono utilizzati per rallentare la progressione della SM. Potresti prendere questi farmaci come pillola, iniezione o infusione. I farmaci comuni in questo gruppo includono interferone beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferone beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer acetato (Copaxone), fingolimod (Gilenya) e ocrelizumab (Ocrevus).
- Trattare le ricadute. Molte ricadute della SM si risolvono da sole. Durante una grave ricaduta, il medico potrebbe prescrivere farmaci ad alto dosaggio come metilprednisolone (Solu-Medrol), prednisone (Deltasone) o ACTH (H.P. Acthar Gel) per aiutarti a gestirlo.
- Gestire i sintomi. Non tutte le persone con SM hanno gli stessi sintomi, quindi i farmaci di cui hai bisogno dipenderanno dalla tua esperienza specifica. I farmaci possono aiutare a gestire sintomi come perdita del controllo della vescica, infezioni della vescica, perdita del controllo intestinale, depressione, dolore, affaticamento, problemi sessuali, vertigini e tremori.
La copertura Medicare per uno qualsiasi di questi farmaci dipenderà dal luogo in cui vengono ricevuti.
Ad esempio, se ricevi prednisone in ospedale durante una ricaduta, sarà coperto dalla Parte A. Se stai assumendo farmaci quotidiani a casa per gestire i tuoi sintomi o rallentare la progressione della tua SM, avrai bisogno di una Parte D o piano Parte C per la copertura.
Servizi
Proprio come i farmaci che potresti assumere per i sintomi, i servizi di cui hai bisogno dipenderanno dalla progressione, dalla gravità e dai sintomi specifici della tua SM.
A seconda delle tue esigenze, il tuo medico potrebbe consigliarti:
- Fisioterapia. Medicare coprirà qualsiasi terapia fisica necessaria dal punto di vista medico. Ciò significa che la terapia deve essere utilizzata per trattare i sintomi. Potrebbe includere una terapia per ridurre il dolore, migliorare l'equilibrio o aumentare la forza.
- Terapia occupazionale. Medicare coprirà anche qualsiasi terapia occupazionale necessaria dal punto di vista medico. La terapia occupazionale può aiutarti a imparare o reimparare a svolgere le attività quotidiane, come fare la doccia o mangiare, man mano che la malattia progredisce.
- Logoterapia. Puoi ottenere una copertura per la logopedia per qualsiasi sintomo che potrebbe renderti difficile comunicare, mangiare o deglutire.
- Consulenza sulla salute mentale. La depressione e altri problemi di salute mentale sono molto comuni tra le persone con SM. Medicare coprirà le visite con professionisti della salute mentale come parte del piano di trattamento.
In generale, Medicare coprirà questi servizi ai sensi della Parte B, a meno che non li riceva durante le cure ospedaliere.
Ad esempio, se si riceve una terapia fisica per la SM durante la permanenza in una struttura infermieristica qualificata, la Parte A coprirà i costi. Poiché i piani Medicare Advantage coprono almeno quanto Medicare originale, questi servizi sono coperti anche da tutti i piani della Parte C.
Apparecchiature mediche
La parte B coprirà le apparecchiature mediche durevoli (DME) che utilizzi a casa tua. Questo DME deve essere ritenuto necessario dal punto di vista medico e include una serie di cose di cui potresti aver bisogno per gestire la tua SM, tra cui:
- canne
- camminatori
- scooter per la mobilità
- sedie a rotelle
- sedili per WC rialzati o WC portatili
- superfici di appoggio che riducono la pressione, come cuscini o materassi
La tabella seguente riassume come ciascuno dei trattamenti di cui abbiamo discusso è coperto da Medicare:
Cosa non copre?
Medicare non coprirà tutto ciò di cui potresti aver bisogno per curare la tua SM. Poiché il decorso della SM varia da persona a persona, potresti incappare in alcune cose che non sono coperte. Esempi comuni includono:
- Trattamenti sperimentali. Medicare non coprirà alcun trattamento che non sia stato approvato dalla FDA per il trattamento della SM. Ad esempio, la terapia con cellule staminali è in fase di studio come trattamento per la SM, ma non è stata approvata dalla FDA. Poiché non è approvato, Medicare non lo coprirà.
- Assistenza a lungo termine. Medicare non copre l'assistenza a lungo termine in case di cura o altre strutture. La parte A copre soggiorni di breve durata fino a 60 giorni, purché necessari dal punto di vista medico. Medicare non ti pagherà la permanenza permanente in una struttura di cura o l'assistenza a lungo termine a casa.
- Farmaci a casa. Avrai bisogno di una parte D o di un piano Medicare Advantage per coprire eventuali farmaci per la SM a domicilio. Original Medicare non copre i farmaci a meno che tu non li riceva presso un ospedale, uno studio medico o un'altra struttura sanitaria.
Quali costi dovrei aspettarmi di pagare?
I costi per il trattamento della SM dipenderanno dalle parti di Medicare che utilizzi e dalle terapie che ricevi.
Costi della parte A.
La maggior parte delle persone riceve la Parte A senza un premio mensile. Ma dovrai pagare una franchigia prima che entri in vigore la copertura della Parte A. Nel 2020, la franchigia della Parte A è di $ 1.408.
Dopo aver pagato la franchigia, Medicare Parte A coprirà il 100% dei costi durante i primi 60 giorni di trattamento ospedaliero. Nei giorni dal 61 al 90, pagherai $ 352 di coassicurazione al giorno. Dopo il giorno 90, pagherai $ 704 al giorno in coassicurazione fino a quando non avrai esaurito i tuoi 60 giorni di riserva a vita.
I costi di franchigia e di coassicurazione si applicano per ogni periodo di beneficio. Un periodo di benefici inizia il giorno in cui sei ricoverato in regime di ricovero e termina quando non hai ricevuto cure per 60 giorni. Puoi avere più periodi di benefit in un solo anno.
Costi della parte B.
Pagherai un premio mensile per la parte B. Nel 2020, il premio per la parte B è di $ 144,60.
Dovrai inoltre pagare la franchigia Parte B di $ 198 prima dell'inizio della copertura. Dopo aver raggiunto la franchigia, sarai responsabile della coassicurazione, che è il 20% dell'importo approvato da Medicare per la maggior parte dei servizi coperti.
Costi della parte C.
I costi della Parte C dipenderanno dal piano scelto. Non tutti i piani sono disponibili in tutti gli stati. È possibile acquistare un piano nella propria zona sul sito Web di Medicare. Il piano che scegli determinerà franchigie, copays, coassicurazione e premi. Controlla i piani nella tua zona per prezzi e servizi specifici coperti.
Costi della parte D.
Proprio come con la Parte C, i costi dipenderanno dal piano scelto. Il premio per il beneficiario di base nazionale per la parte D è di $ 32,74 nel 2020. Potresti anche avere una franchigia o pagamenti in conto capitale.
Puoi cercare piani nella tua zona utilizzando il sito web di Medicare. Controlla il formulario di ogni piano per assicurarti che tutti i farmaci di cui hai bisogno siano coperti. Per ridurre i costi, puoi chiedere al tuo medico se è possibile passare alla versione generica di qualsiasi costoso farmaco di marca.
Costi Medigap
Dovrai pagare un premio per i piani Medigap. Questi premi tendono ad essere più costosi di quelli per Medicare Advantage o Parte D.
Ma i piani Medigap possono aiutarti a ridurre in modo significativo i tuoi costi diretti. A seconda del piano scelto, Medigap può coprire i tuoi importi di coassicurazione, il premio della Parte A e altro.
Quindi, se utilizzerai molti servizi Medicare durante la gestione di una condizione come la SM, un piano Medigap potrebbe farti risparmiare denaro a lungo termine. Puoi confrontare i piani nella tua zona per vedere quali si adattano al tuo budget e alle tue esigenze sanitarie.
Cos'è la SM?
La SM è una condizione che colpisce il sistema nervoso centrale. I danni al sistema nervoso centrale influiscono sulla comunicazione tra il cervello, il midollo spinale e il resto del corpo.
La causa della SM è sconosciuta ei sintomi variano tra le persone colpite. È tipico essere diagnosticati tra i 20 ei 50 anni, ma puoi essere diagnosticato a qualsiasi età.
La SM può causare difficoltà a camminare e con altri movimenti, ma la maggior parte delle persone non finisce con la paralisi. In effetti, due terzi delle persone con SM sono in grado di continuare a camminare.
Sebbene la SM di per sé non sia quella che di solito pensiamo come una condizione fatale, la tua aspettativa di vita potrebbe essere di 7 anni inferiore rispetto alle persone che non hanno la SM.
Esistono quattro tipi distinti di SM:
- Sindrome clinicamente isolata (CIS). La CIS è un grave episodio neurologico che dura almeno 24 ore. Non tutti coloro che hanno la CIS continueranno ad avere la SM. È più probabile che tu sviluppi la SM dopo la CIS se hai una lesione al cervello rilevata da una risonanza magnetica.
- SM recidivante-remittente (RRMS). RRMS è il tipo più comune di SM. Colpisce l'85% delle persone con diagnosi di SM e comporta cicli chiari o recidive in cui la SM peggiora, seguita da remissione senza progressione della malattia.
- SM secondaria progressiva (SPMS). Una diagnosi di SPMS segue tipicamente una diagnosi di RRMS. Nella SPMS, la malattia peggiora senza episodi di ricaduta. Potrebbero comunque verificarsi ricadute occasionali e periodi di stabilità.
- SM progressiva primaria (PPMS). Circa il 10-15% delle persone con SM ha la SMPP. Nella PPMS, vi è una progressione costante dei sintomi senza periodi di ricaduta o remissione.
Vivere con la SM
I sintomi della SM variano da persona a persona, ma possono includere:
- fatica
- intorpidimento
- visione offuscata
- scarso coordinamento
- dolore
- depressione
- tremori
- cambiamenti nel discorso
- basso desiderio sessuale
- difficoltà a deglutire
- paralisi
Il trattamento per la SM dipenderà dai sintomi, dal tipo e dalla salute generale. Puoi combinare diverse terapie con i consigli del tuo medico per un piano di trattamento completo.
Trova una comunità a cui importi
Non devi affrontare la SM da solo. Con l'app gratuita MS Healthline, puoi unirti a un gruppo e partecipare a discussioni dal vivo, incontrare i membri della comunità per fare nuove amicizie e rimanere aggiornato sulle ultime notizie e ricerche sulla SM.
L'app è disponibile per il download da App Store e Google Play.
Il cibo da asporto
La SM è una condizione cronica e la gestione spesso implica terapie, visite mediche, test e farmaci.Medicare può aiutarti a pagare alcuni di questi costi.
Parti diverse di Medicare copriranno diverse opzioni di trattamento. Ad esempio, la copertura della Parte A coprirà le degenze ospedaliere, mentre la copertura della Parte B coprirà le visite dei medici e le attrezzature mediche. La copertura della Parte D coprirà i farmaci necessari da portare a casa.
Se disponi di un piano Medicare Advantage, riceverai una copertura pari alla copertura delle parti A, B e D combinate.
