Panoramica
LRTI sta per ricostruzione del legamento e interposizione del tendine. È un tipo di intervento chirurgico per il trattamento dell'artrite del pollice, un tipo comune di artrite nella mano.
Le articolazioni si formano dove si incontrano due ossa. Le articolazioni sono rivestite di tessuto liscio noto come cartilagine. La cartilagine consente il libero movimento di un osso contro l'altro. Quando si soffre di artrite, la cartilagine si è deteriorata e potrebbe non essere in grado di attutire le ossa come una volta.
Il problema può iniziare quando il tessuto forte (legamento) che tiene insieme l'articolazione si allenta. Ciò consente alle ossa di scivolare fuori posto, causando l'usura della cartilagine.
La chirurgia LRTI rimuove un piccolo osso (trapezio) alla base del pollice e riorganizza un tendine vicino per fungere da cuscino per l'articolazione artritica del pollice. Anche una parte del legamento danneggiato viene rimossa e sostituita con un pezzo del tendine flessore del polso.
La maggior parte delle persone ottiene un completo sollievo dal dolore da LRTI, ma il tempo di recupero è lungo e talvolta doloroso. Inoltre, possono esserci complicazioni significative dalla rimozione dell'osso trapezio.
Uno studio del 2016 su 179 persone suggerisce che la rimozione del solo trapezio (trapeziectomia), senza la procedura LRTI aggiuntiva, può essere altrettanto efficace e avere meno complicazioni.
Studi precedenti pubblicati nel database Cochrane dei risultati medici hanno anche indicato che la sola trapeziectomia può essere migliore per te rispetto a un LRTI completo.
Chi è un buon candidato per questo intervento chirurgico?
Il nome tecnico per l'artrite del pollice è artrite articolare basale.
I migliori candidati per LRTI sono gli adulti con artrite delle articolazioni basali da moderata a grave che hanno difficoltà a pizzicare o afferrare con il pollice.
LRTI esiste dagli anni '70 e la procedura si è evoluta e migliorata. All'inizio, per la procedura sono state prese in considerazione solo le persone di età superiore ai 50 anni. Da allora, è diventato più comune trattare i gruppi di età più giovane.
L'artrite delle articolazioni basali colpisce le donne di età superiore ai 50 anni da 10 a 20 volte più spesso degli uomini. La tua suscettibilità all'artrite delle articolazioni basali dipende in parte da fattori ereditari (genetici).
Cosa aspettarsi dalla procedura
Anatomia del pollice
Esamina il tuo pollice e sentirai due ossa, note come falangi. Ma c'è un terzo osso nella parte carnosa della tua mano noto come metacarpo. Il metacarpo collega il secondo osso più lungo del pollice al polso.
Le ossa del pollice hanno tre articolazioni:
- Il primo vicino alla punta è chiamato articolazione interfalangea (IP).
- La seconda articolazione, dove il secondo osso del pollice incontra l'osso della mano (metacarpo), è chiamata articolazione metacarpo-falangea (MP).
- La terza articolazione, dove l'osso metacarpale (mano) incontra l'osso trapezio del polso, è chiamata articolazione carpometacarpale (CMC). La CMC è l'articolazione più colpita dall'artrite del pollice.
La CMC ha più libertà di movimento rispetto a qualsiasi altra articolazione del dito. Consente al pollice di piegarsi, estendersi, avvicinarsi e allontanarsi dalla mano e ruotare. Questo spiega perché è doloroso pizzicare o afferrare quando si ha l'artrite del pollice.
Alla base del pollice c'è l'osso trapezio. Si chiama così perché ha la forma di un trapezio. È una delle otto ossa che compongono la complessa struttura del tuo polso.
Un'altra articolazione da considerare è quella in cui il trapezio incontra l'altra parte del polso. Questo porta il nome imponente di articolazione scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Può anche avere l'artrite insieme all'articolazione CMC.
Cosa fa la procedura LRTI
In LRTI, tutto o parte dell'osso trapezio viene rimosso dal polso e le superfici rimanenti delle articolazioni CMC e STT vengono levigate.
Viene praticata un'incisione nell'avambraccio e viene tagliato il tendine FCR (flessore radiale del carpo) che consente di piegare il polso.
Viene praticato un foro nell'osso metacarpale del pollice e l'estremità libera del tendine FCR viene attraversata e ricucita su se stessa.
La parte rimanente dell'FCR viene tagliata e conservata in una garza. Parte del tessuto tendineo viene utilizzata per ricostruire il legamento dell'articolazione CMC. L'altra parte più lunga viene arrotolata in una bobina chiamata acciuga.
L '“acciuga” viene posizionata nell'articolazione CMC per dare l'ammortizzazione che la cartilagine artritica era solita fornire. Un'acciuga artificiale può anche essere utilizzata per eliminare la necessità di raccogliere un tendine.
Per mantenere il corretto posizionamento del pollice e del polso, nella mano vengono inseriti fili o perni specializzati, noti come Kirschner (fili di Kirschner). Questi sporgono dalla pelle e di solito vengono rimossi circa quattro settimane dopo l'intervento chirurgico.
Questa procedura può essere eseguita in un tipo di anestesia noto come blocco ascellare regionale, quindi non sentirai dolore. Può anche essere fatto in anestesia generale.
Tasso di successo della chirurgia LRTI
Molte persone provano sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico di LRTI. David S. Ruch, professore di chirurgia ortopedica alla Duke University nel North Carolina, afferma che LRTI ha una percentuale di successo del 96%.
Ma una revisione del 2009 delle procedure LRTI ha rilevato che il 22% delle persone con intervento chirurgico LRTI ha avuto effetti avversi. Questi includevano:
- tenerezza della cicatrice
- adesione o rottura del tendine
- cambiamento sensoriale
- dolore cronico (sindrome dolorosa regionale complessa, tipo 1)
Ciò si confronta con gli effetti avversi solo nel 10% delle persone a cui è stato rimosso il trapezio (trapeziectomia), ma nessuna ricostruzione del legamento e interposizione del tendine. Il vantaggio di entrambe le procedure è stato lo stesso.
Protocollo postoperatorio e tempistica del recupero
Il blocco ascellare regionale è la forma preferita di anestetico per LRTI. È dato nell'arteria del plesso brachiale, dove passa attraverso le ascelle. Fornisce il vantaggio di un sollievo dal dolore continuo al termine dell'operazione.
Di solito ti svegli dalla sedazione con nausea, ma sei in grado di tornare a casa poco dopo.
Primo mese
Dopo l'intervento chirurgico, viene applicata una stecca che indosserai per almeno la prima settimana. Alla fine della settimana, potresti essere trasferito a un cast. Oppure puoi tenere la stecca da sola per un mese intero dopo l'intervento.
Devi tenere la mano sempre sollevata durante il primo mese. Il medico potrebbe consigliare un cuscino in schiuma per l'elevazione del polso o un altro dispositivo. Non vengono utilizzate imbracature per evitare la rigidità della spalla.
Dopo una o due settimane, la medicazione sulla ferita chirurgica può essere cambiata.
Il medico ti fornirà esercizi di mobilità per le dita e il pollice da eseguire nel primo mese.
Secondo mese
Dopo quattro settimane, il medico rimuoverà i fili di Kirschner e i punti.
Riceverai una stecca per il pollice nota come stecca per spica, che si attacca all'avambraccio.
Il medico prescriverà un programma di terapia fisica che enfatizzi la gamma di movimento e il rafforzamento del polso e dell'avambraccio utilizzando esercizi isometrici.
Dal terzo al sesto mese
All'inizio del terzo mese inizierai un graduale ritorno alla normale attività quotidiana. Sarai svezzato dalla stecca e inizierai attività delicate con la mano colpita. Questi includono lavarsi i denti e altre attività di igiene personale, nonché mangiare e scrivere.
La terapia comprenderà la spremitura e la manipolazione di uno speciale mastice per le mani per rafforzare le dita e il pollice. Lo stucco è disponibile in livelli di resistenza graduati da utilizzare con l'aumentare della forza.
Si consiglia di utilizzare lo stucco per un periodo indefinito dopo l'intervento chirurgico. Alcune persone possono continuare a guadagnare forza per uno o due anni.
Ritorno al lavoro
Le persone in colletti bianchi e posizioni dirigenziali possono essere in grado di tornare al lavoro entro una settimana. Ma possono essere necessari dai tre ai sei mesi prima di tornare a un lavoro che richiede un ampio uso delle mani.
Il cibo da asporto
LRTI è un intervento chirurgico serio con un lungo tempo di recupero. Può fornire un efficace sollievo dal dolore dell'artrite del pollice per molte persone. Tuttavia, il rischio di complicazioni in corso può raggiungere il 22%.
Se tutti gli altri rimedi hanno fallito e la chirurgia è l'unica opzione rimasta, potresti prendere in considerazione la sola rimozione del trapezio (trapeziectomia), senza la procedura LRTI completa. Discutine con il tuo medico e chiedi una seconda o terza opinione.
Potresti essere in grado di trovare sollievo indossando una stecca per le mani per sostenere il pollice.
Possono essere utili stecche ed esercizi speciali di rafforzamento per le mani, compreso l'uso di mastice terapeutico. Un fisioterapista specializzato nelle mani può creare una stecca per adattarla alla tua mano e fornire esercizi speciali per te.
Non puoi annullare l'operazione. Tieni presente che non c'è rimedio se fai parte del 22% delle persone con LRTI che ha complicazioni.
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