Due delle principali organizzazioni europee per il diabete hanno appena pubblicato una nuova guida per le persone con diabete di tipo 1 (T1D) su come utilizzare il monitoraggio continuo del glucosio (CGM) per l'esercizio. Questo è un grosso problema perché mentre sappiamo che l'esercizio fisico è importante per la buona salute di tutti, può anche aumentare notevolmente il rischio di ipoglicemia pericolosa per le persone con T1D.
Ma ora, per la prima volta, abbiamo una consulenza medica professionale su come sfruttare il CGM per migliorare in sicurezza il nostro gioco in palestra, in pista o in piscina.
Quindi cosa raccomandano e in che modo questi consigli si accumulano con quelli precedenti?
Da dove viene questa nuova guida?
Pubblicata nell'ottobre di quest'anno, la guida ci arriva dalla European Association for the Study of Diabetes (EASD) e dalla International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Mai sentito parlare di loro? Puoi pensare a EASD come l'equivalente europeo dell'American Diabetes Association (ADA), un'enorme organizzazione professionale per medici e ricercatori. L'ISPAD è più o meno lo stesso, ma con un focus più ristretto sul diabete nelle persone di età inferiore ai 25 anni.
Diversi importanti ricercatori americani sono tra i numerosi coautori, in particolare il CEO di JDRF Dr. Aaron Kowalski e il professore di Stanford di endocrinologia pediatrica Dr. Bruce Buckingham.
Le principali organizzazioni non profit americane sul diabete JDRF e ADA hanno entrambe sostenuto la nuova guida. Ufficialmente, la JDRF ha "approvato" il documento, mentre l'ADA lo "sostiene".
Affidarsi alle frecce CGM
Dando uno sguardo al riepilogo della dichiarazione di posizione, sembra semplice: l'intervallo target di glucosio del sensore per l'esercizio dovrebbe essere compreso tra 126 mg / dL e 180 mg / dL. Se ti trovi nella parte inferiore di tale intervallo e ti stai allenando, devi consumare carboidrati.
Questo lo sappiamo tutti, ma la novità è l'integrazione delle informazioni sulle tendenze CGM nel consiglio di quanti carboidrati consumare. Le raccomandazioni per il consumo di carboidrati sono "stratificate" in base alla velocità di variazione dei livelli di glucosio indicata sul CGM.
Quello che raccomandano è che durante l'esercizio, se sei a 126 mg / dL (un livello di glucosio apparentemente perfetto):
- Se il tuo CGM mostra una freccia verso il basso, consuma immediatamente da 20 a 35 grammi di carboidrati.
- Se il tuo CGM mostra una freccia in giù di un quarto, consuma immediatamente da 15 a 25 grammi di carboidrati.
- Anche se hai una freccia piatta, consuma dai 10 ai 15 grammi di carboidrati. In altre parole, non aspettare un calo, sei nella parte inferiore dell'intervallo target e sai che andrai in basso perché ti stai allenando.
Ma non è così semplice. La guida è più complessa di quanto sembri a prima vista, è densa di dati e si trova sul lato lungo a 20 pagine.
Abbracciare la complessità
Mentre approfondisci l'articolo pubblicato, scoprirai che gli autori ammettono: "A causa della complessità del CGM e dei sistemi CGM (a scansione intermittente), sia le persone con diabete di tipo 1 che i loro professionisti sanitari possono avere difficoltà con l'interpretazione delle informazioni fornite per massimizzare il potenziale tecnologico per un uso efficace durante l'esercizio. "
Riconoscono anche correttamente che "diversi gruppi di persone con diabete di tipo 1 possono richiedere intervalli glicemici diversi in preparazione, durante e dopo aver eseguito l'esercizio durante l'utilizzo del CGM", quindi suddividono le loro raccomandazioni per diversi gruppi di persone con diabete:
- Per età: oltre i 65 anni, dai 18 ai 65 anni e dai 6 ai 18 anni (non esistono dati sufficienti per fornire raccomandazioni per i bambini sotto i 6 anni)
- Per rischio di ipoglicemia: alto, moderato o basso
- Per livello di esercizio: minimo, moderato o intenso
Il risultato finale? Prendiamo, ad esempio, la tabella "Obiettivi glicemici rilevati prima dell'esercizio" per vari tipi di adulti. Sembra la lista di controllo per l'avvio del motore di un aereo di linea 747.
E non si ferma qui. Ci sono sei note a piè di pagina in fondo alla tabella. La mia mente si annebbiava solo a guardarlo. Lo stesso vale per le tabelle "Durante l'esercizio" e "Post-esercizio". E poi ci sono anche i tavoli per bambini e adolescenti.
Sono molte informazioni.
Si scopre che qui non ci sono consigli pratici. Tutto è relativo in base ai tre parametri di età, rischio ipo e livello di esercizio.
Spostamento degli obiettivi glicemici
Anche quel target da 126 mg / dL menzionato nella sezione Frecce CGM sopra risulta essere un bersaglio in movimento.
È la soglia di intervento dei carboidrati per gli adulti con T1D, a basso rischio di ipoglicemia, che si allenano intensamente. L'obiettivo raccomandato arriva fino a 145 mg / dL per persone con ipo-rischio moderato o persone anziane con diabete (PWD) con malattie croniche coesistenti, anche con esercizio moderato. E salta di nuovo - a 161 mg / dL - per ipo-rischio elevato, anche con un esercizio minimo.
Il fatto che gli obiettivi differiscano in circostanze diverse non è sorprendente; Per anni, i sostenitori dei pazienti hanno detto "Il tuo diabete può variare". Ma fornisce una serie di raccomandazioni a cui è difficile dare un senso.
Il team che ha assemblato queste raccomandazioni nota debitamente che riconosce il tempo di ritardo intrinseco delle letture CGM e ne ha tenuto conto nella scelta dei numeri.
Raccomandazioni per la sicurezza e gli avvisi
La guida esorta le persone con disabilità a considerare alcune cose prima di iniziare l'esercizio. Niente di rivoluzionario qui: conosci il tipo, l'intensità e la durata dell'esercizio. Considerare il tempo dopo aver mangiato, conoscere il livello di insulina a bordo (IOB) e controllare la lettura del glucosio corrente del sensore e la freccia di tendenza prima di iniziare.
Sparato in tutta la guida, viene anche menzionato il modo migliore per utilizzare le impostazioni di avviso sui dispositivi CGM durante l'esercizio:
- Gli avvisi di variazione del tasso di glucosio dovrebbero essere attivati sui sistemi CGM che li offrono in modo che i PWD ricevano un avviso acustico quando il glucosio inizia a diminuire o aumentare drasticamente.
- Gli avvisi di ipoglicemia "potrebbero essere impostati sulla soglia inferiore di allarme più alta possibile all'inizio dell'esercizio, che attualmente è 5,6 mmol / l (100 mg / dL)" per aiutare a superare il ritardo delle letture glicemiche interstiziali quando i livelli scendono durante periodi prolungati esercizio.
- Per i bambini e gli adolescenti in particolare, "gli allarmi di ipoglicemia e iperglicemia devono essere impostati a 5,6 mmol / l (100 mg / dL) e 10,0 mmol / l (180 mg / dL) o personalizzati se necessario" e il monitoraggio remoto tramite smartphone dovrebbe essere utilizzato, se possibile, per alleviare le preoccupazioni di genitori e tutori.
Il documento segnala anche il rischio di "ipoglicemia notturna post esercizio", comune soprattutto tra i bambini e gli adolescenti con T1D che si allenano intensamente durante il giorno.
Gli autori raccomandano che durante la notte, i giovani "possono impostare la soglia di allarme ipo a 4,4 mmol / l (80 mg / dL), o anche più in alto in quelli con un rischio più elevato ... per essere in grado di contrastare prospetticamente l'ipoglicemia imminente".
Gli atleti del T1D dicono ...
Quindi cosa pensano i migliori atleti di T1D e gli esperti di esercizi per il diabete in America di questa nuova guida?
Abbiamo contattato il ciclista competitivo Phil Southerland, CEO e co-fondatore del Team Novo Nordisk (ex Team Type 1). Dice a DiabetesMine: "Sento che hanno azzeccato molte aree, e avere il giornale ci mette tutti in una posizione più istruita rispetto a 'prima del giornale'. Ma come sai, il diabete non gioca secondo nessuna serie di regole. Penso che sarebbe stato utile avere una linea di base delle letture glicemiche non-T1D, per vedere cosa sia veramente "normale". "
Dice che mentre pensa che questo documento sarà molto utile per i medici e gli educatori sul diabete, dovrebbe essere semplificato un po 'per essere di facile utilizzo per i PWD. Naturalmente, in tutta onestà, le organizzazioni che hanno prodotto la guida sono medici che scrivono per altri professionisti sanitari.
Sheri R. Colberg-Ochs, professoressa emerita di Scienze motorie presso la Old Dominion University e autrice di diversi libri sul T1D e l'esercizio, concorda sulla mancanza di usabilità della guida per i PWD.
"Le informazioni e le tabelle sono un po 'dense e possono essere difficili da interpretare facilmente per molti PWD poiché sono stati forniti così tanti scenari", dice a DiabetesMine. E sebbene gli autori della guida affermassero, "questo gruppo di autori ha prodotto raccomandazioni nuove e modificate", Colberg-Ochs non pensava che ci fosse molto di nuovo da vedere qui oltre alle raccomandazioni di messa a punto per diversi gruppi di età e condizioni di salute.
"Non ho trovato che le informazioni fossero affatto nuove", dice, affermando di ritenere che gli autori "abbiano semplicemente preso le raccomandazioni precedenti e aggiunto alcune considerazioni specifiche per CGM". La precedente guida di cui sta parlando è la rivoluzionaria dichiarazione di consenso internazionale rilasciata nel 2017, che ci ha fornito le prime linee guida in assoluto sull'esercizio sicuro con il T1D (non incentrato sul CGM).
Un'altra cosa a cui si opponeva era la concentrazione incentrata sui carboidrati. "Nel sondare oltre 300 persone attive con T1D negli ultimi anni", ci dice, "ho notato che molti di loro mangiano effettivamente a basso contenuto di carboidrati e possono solo integrare con proteine e cibi a base di grassi, non solo carboidrati, durante l'esercizio di diverse durate e intensità e successivamente. Queste raccomandazioni non sarebbero così rilevanti per i loro regimi dietetici. "
Detto questo, ritiene ancora che la nuova guida fosse "rilevante sia per i medici che per i PWD".
In un mondo ideale, gli esperti convertiranno questa guida in una sorta di "calcolatore" basato sul web in cui i PWD potrebbero semplicemente inserire i loro parametri personali e il programma genererebbe automaticamente raccomandazioni pertinenti personalizzate e di facile utilizzo. Ma probabilmente è un sogno irrealizzabile.
Nel frattempo, i consigli sono là fuori, anche se ci vuole un po 'di ricerca per scoprire dove ti adatti. Ma come dice Southerland, "Devi essere diligente se vuoi avere successo nello sport, e ancora più diligente se vuoi avere successo sia nel diabete che nello sport ".
Se non hai ancora un CGM
E se sei ispirato a utilizzare un CGM per l'esercizio ma non hai ancora accesso a uno? Parlate con il vostro medico diabetologo, perché la copertura assicurativa per questi dispositivi per le persone di tutte le età con T1D è (finalmente) ampiamente disponibile.
Non tutto questo in esercizio? Il CGM può comunque aiutarti a controllare più facilmente il diabete e proteggerti da ipoglicemie per tutte le cause. Southerland, per esempio, esorta i disabili ad “abbracciare la tecnologia. Usalo, usalo spesso e sii dettagliato sulla tua pianificazione e preparazione ".
