David Panzirer è stufo del sistema sanitario americano e ha un'idea per una soluzione, specifica per le persone con diabete.
Questo D-Dad con due bambini con T1D (Morgan, a cui è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 nel 2007 all'età di sei anni; e Caroline, diagnosticato un anno e mezzo fa e che ora ha 15 anni) vede un ampio accesso e uso della tecnologia CGM (monitoraggio continuo del glucosio) come il chiave per un nuovo standard di cura. È così appassionato di questa convinzione che ha immaginato una "Diabetes Geek Squad" che in qualche modo avrebbe funzionato come il popolare programma di supporto tecnico offerto dalla catena di vendita al dettaglio Best Buy. Ma in questa versione, sarebbe un'entità a cui i medici di base potrebbero indirizzare i loro pazienti che fanno uso di insulina per ottenere aiuto per iniziare e utilizzare i più recenti dispositivi per il diabete.
È un'idea semplice al centro: la Diabetes Geek Squad insegnerebbe sia ai pazienti che ai medici di assistenza primaria i vari CGM sul mercato, in alcuni casi mediatore di prescrizioni CGM, invierà un sistema CGM direttamente a casa di un paziente, illustrerà al paziente come per applicare il sensore e utilizzare l'app e aiutarli con l'interpretazione dei dati.
Ora, dopo due anni di brainstorming, ricerche di mercato e valutazioni, il programma si sta facendo strada verso una realtà.
Non sorprende che questa iniziativa sia sostenuta da The Leona M. e Harry B. Helmsley Charitable Trust - il fondo da 6 miliardi di dollari di cui Panzirer è un fiduciario - dato che è il nipote di Leona Helmsley.Nel corso degli anni ha contribuito a finanziare molti diversi programmi per il diabete come parte della missione del Trust per sostenere le iniziative sanitarie globali. Accanto a Panzirer in questa iniziativa c'è Sean Sullivan, che è responsabile del programma per il diabete di tipo 1 presso l'Helmsley Trust. Di recente abbiamo parlato con entrambi della loro visione e dello stato attuale del programma.
CGM come il futuro della cura del diabete
Se Panzirer ha ragione e il CGM è il futuro della cura del diabete, sostituendo i test del polpastrello in modo molto simile ai test del polpastrello una volta sostituite le strisce di urina, due dei maggiori ostacoli all'uso diffuso sono la posizione e l'accesso. La domanda aleggia da sempre sul nostro sistema sanitario: perché gli strumenti più efficaci e aggiornati, come il CGM, spesso trattati come “un oggetto di lusso” dal nostro sistema sanitario, che rimangono dolorosamente fuori dalla portata di tanti?
"Ciò che è diventato molto chiaro per noi è che in questo momento la geografia gioca assolutamente un ruolo in quello che sarà il tuo risultato con il diabete, così come il tuo accesso a cure specialistiche e dispositivi come i CGM", afferma Panzirer, osservando che le statistiche mostrano più del 90% degli Rx CGM proviene attualmente da cliniche specializzate. "Se vivi nell'America rurale, non hai accesso alle migliori cure a meno che tu non lo sostenga."
Questo problema di accesso è ciò che Panzirer e Sullivan sperano di affrontare, perché lo vedono solo peggiorare nel prossimo futuro.
"Abbiamo uno tsunami di tipo 2 che fa uso di insulina che sta scendendo a picco nel prossimo decennio circa, e direi che il nostro sistema sanitario non è attrezzato per affrontare questo problema. I medici di base non sanno come titolare l'insulina. A volte non vogliono prescrivere l'insulina ", dice Panzirer. "Penso solo che se non facciamo qualcosa di drasticamente diverso, il nostro sistema sanitario crollerà. Forse è drammatico, ma è quello che credo. Credo anche che la tua geografia non dovrebbe dettare i tuoi risultati di salute. "
Entra nella Geek Squad come un modo per combattere questi problemi di esclusività e accesso.
Un "Diabetes Geek Squad" in soccorso
"Stavamo prendendo in giro un sacco di idee e abbiamo elaborato un concetto di tipo Geek Squad", ha detto Panzirer. "Pensiamo che dovrebbe essere in grado di fare una serie di cose simili a ciò che fa la Geek Squad di Best Buy, ed è il nostro obiettivo che la Geek Squad - si chiamerà qualcos'altro, ma tutti capiscono di cosa stiamo parlando in questo momento quando usiamo il termine "Geek Squad" - insegneremo alle persone su tutti i diversi CGM là fuori e forniremo ai medici di assistenza primaria, così come alle persone che vivono nell'America rurale, un posto a cui indirizzare i loro pazienti.
Il diabete Geek Squad prenderà effettivamente forma come una clinica specializzata virtuale. I medici di base saranno in grado di indirizzare i loro pazienti qui per assistenza nella configurazione e nell'utilizzo dei loro CGM. E i pazienti che lo stanno facendo più da soli potrebbero anche contattare la Geek Squad per aiuto e supporto tramite telefono su connessioni web. In definitiva, la visione è quella di andare oltre il semplice supporto e diventare una clinica virtuale più completamente integrata che includa medici in grado di scrivere prescrizioni e combattere la mancanza di accesso ai sistemi CGM nell'America rurale.
"La persona con diabete, indipendentemente da dove vive, può ricevere le stesse cure di qualità che qualcuno spera in una clinica specializzata", dice Panzirer. "I fatti sono semplici: il CGM riduce gli eventi gravi di circa il 40%, oltre a ridurre gli A1C".
"Non stiamo cercando di essere cool o alla moda, stiamo cercando di cambiare l'assistenza sanitaria", ha aggiunto.
Immagina che funzioni semplicemente: se un paziente si presentasse alla Geek Squad e dicesse "Voglio un CGM", il medico farebbe tutto da lì - scrivendo la Rx, trattando con la compagnia di assicurazioni, chiedendo al produttore del CGM di spedire il prodotto a casa del paziente e quindi insegnare a quel paziente virtualmente come indossare e utilizzare il dispositivo.
Panzirer vede il programma come un vantaggio per tutte le parti coinvolte: i disabili che non hanno già accesso a questa tecnologia o alle cliniche locali dotate di CDE ed endos avranno accesso a cure di qualità di livello superiore. I medici saranno in grado di aiutare più pazienti, in modo più efficiente. I pagatori ottengono risultati migliori che costano meno denaro al sistema. E i produttori di CGM raggiungono l'America rurale, un mercato in cui non stanno ancora penetrando a sufficienza.
Panzirer afferma di aver parlato con i grandi produttori di CGM - Dexcom, Medtronic e Abbott - e tutti hanno espresso la volontà di avere una conversazione su come il concetto di Geek Squad potrebbe espandere l'uso dei loro prodotti.
Testare la "Squadra geek" con i pazienti
È già in corso uno studio pilota su piccola scala, che coinvolge circa 30 persone e si concentra sull'elaborazione della logistica anziché sulla misurazione della sua efficacia. Questo studio pilota è stato condotto attraverso il Jaeb Center for Health Research, un'organizzazione no-profit indipendente che coordina studi clinici multicentrici e ricerca epidemiologica. Anche Cecelia Health (ex Fit4D) è stata subappaltata per fornire i servizi di clinica virtuale nello studio.
È importante sottolineare che Cecelia Health ha un esercito di educatori certificati per il diabete (CDE) nel personale, che secondo Panzirer è un fattore critico perché sono in prima linea nella cura del diabete e davvero questo concetto non può funzionare senza di loro. Mentre i dettagli vengono elaborati, Cecilia Health non ha ancora la capacità di scrittura Rx di cui avrebbero bisogno. Questo verrà aggiunto presto, insieme a un algoritmo per il supporto decisionale e le opzioni di trattamento della salute mentale, per quella che Panzirer descrive come "una clinica virtuale più solida".
Il protocollo per lo studio pilota è stato scritto e rivisto da una compagnia di assicurazioni sanitarie, perché Panzirer afferma di volere che la prospettiva del pagatore fosse inclusa nel processo, la chiave per garantire che i pagatori saranno disposti a coprire questo tipo di servizio in futuro.
Questo primo studio su piccola scala durerà solo tre mesi, il che significa che le persone saranno sul CGM solo per quel periodo di tempo, quindi non sarà in grado di valutare appieno gli esiti primari e l '"aderenza" nel tempo. Ma il prossimo sarà uno studio molto più ampio di circa 200 persone pianificato per la fine del 2019 o l'inizio del 2020, in cui l'attenzione si sposterà dalla logistica all'analisi dei risultati significativi del trattamento.
Dopo lo studio più ampio, supponendo che tutti i componenti necessari per la scrittura della sceneggiatura e il supporto per la salute mentale siano stati aggiunti, l'idea sarebbe che Cecilia Health potrebbe commercializzare il concetto.
Combattere la "sindrome da camice bianco"
Naturalmente, ci sono ancora sfide e ostacoli per far decollare tutto questo.
Forse il più grande ostacolo è la "sindrome da camice bianco", un respingimento da parte dei pazienti che ancora accade, in particolare nelle comunità rurali, contro i consigli o le cure mediche che non provengono da un medico tradizionale.
"Si scopre, almeno dalla ricerca di mercato preliminare che abbiamo visto, che (i pazienti) vogliono la benedizione del medico di base", dice Panzirer. “Ciò significa che dobbiamo entrare, fare appello, insegnare e formare il medico di base sulla CGM, cercando di fargli capire che questa è la cosa migliore che possono fare per le persone con diabete. Questo è probabilmente il pezzo più difficile. "
Restano anche altre domande fondamentali:
- logistica per ottenere le prescrizioni ai pazienti
- convincere l'assicurazione (cioè i pagatori) per coprire i servizi
- affrontare i problemi attraverso i confini di stato
La speranza, dicono Panzirer e Sullivan, è di risolvere questi problemi durante i primi due studi. Il modello ha chiari vantaggi e incentivi per tutti gli attori coinvolti, ritengono.
"Penso che il problema con un sacco di diabete sia che siamo vittime dell'ascolto della minoranza vocale", dice Panzirer. "Non abbiamo davvero la voce della grande quantità di persone che vivono nell'America rurale. Da 20 anni ascoltano "Una cura in arrivo tra cinque anni!". Forse hanno anche provato uno dei primi CGM. Ammettiamolo, quelle cose facevano schifo. Fanno male, non erano precisi. Questi dispositivi sono pronti per la prima serata ora e, a mio parere, hanno davvero le chiavi per poter ottenere risultati migliori per le persone che convivono con il diabete ".
Spero che una nuova Geek Squad possa aiutare a cambiare il gioco!
