Hai il diabete? Ho bisogno di un consiglio? Certo che lo fai! E sei arrivato nel posto giusto: Ask D’Mine, la nostra rubrica settimanale di domande e risposte ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois nel New Mexico.
Oggi, Wil si pone una domanda universale sul perché (perchè) quelli di noi che assumono insulina possono sperimentare bassi livelli di zucchero nel sangue anche quando sembra che abbiamo fatto tutto bene ?! Scherzi a parte, Wil ... vogliamo tutti sapere la risposta a questa domanda, quindi per favore condividi la tua saggezza!
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Mike, tipo 1 dell'Ohio, scrive: Adoro la colonna D’Mine e spero di non duplicare una domanda qui. La mia domanda è più sofisticata di quanto possa sembrare: perché noi (i T1 con insulina) subiamo dei minimi da una dose di insulina ragionevolmente vicina alla corretta? Non sto parlando di una dose che è lontana o di un livello di attività che accelera molto il metabolismo. Solo un leggero errore di calcolo, o un po 'più di camminare del solito, o un po' troppo basale, o aspettare troppo a lungo per mangiare: perché il sistema del corpo con il fegato non può proteggere da questi casi? O mi sbaglio e protegge più di quanto penso? E forse è solo che non può sopportare quanto penso? Sto solo confrontando una glicemia normale dopo aver mangiato: non si abbassano, ma anche con un dosaggio molto preciso e guardando il CGM come un falco, a volte mi trascinerò ancora verso il basso. Felice di fare uno spuntino e sostenerlo, ma sono solo curioso di sapere perché il mio corpo non lo fa o non può farlo.
Wil @ Ask D’Mine risponde: Grazie per le tue gentili parole. La tua domanda è fantastica e non ricordo di averle risposto prima. Naturalmente, nel tempo, i minimi ripetuti causano danni al cervello. E come fai notare, la maggior parte di noi T1 ha dei minimi, non importa quanto ci sforziamo di fare il nostro "lavoro" nel modo giusto, grrr ...
Ma andando avanti, penso di avere abbastanza capacità intellettuali per affrontare la tua domanda, e per farlo dobbiamo prima parlare di omeostasi. Homeo significa "lo stesso" e stasi significa "restare", quindi nel senso più puro, omeostasi significa restare la stessa.
Immutabile.
In biologia, l'omeostasi è solitamente definita come uno stato stabile o uno stato di equilibrio. Gli esempi includono il fatto che le creature a sangue caldo mantengono le temperature del loro corpo in un intervallo ristretto. Le creature a sangue rosso mantengono livelli di ossigeno nel sangue e pressione sanguigna sani. I vari minerali che attraversano il corpo umano - calcio, sodio, rame, ferro, potassio - sono tenuti con cura a livelli ottimali, così come gli ormoni. Costante. Immutabile.
Tutto ciò è una grossa bugia.
Perché in realtà non c'è nulla di stabile nell'atto dell'omeostasi. È più una passeggiata su una corda tesa che una passeggiata sul marciapiede. Lo "stato stabile" è mantenuto da costante aggiustamenti e contro aggiustamenti. Hai mai avuto una di quelle auto in cui le impostazioni del termostato non erano del tutto corrette? Un clic in alto era troppo caldo, ma uno in basso era troppo freddo? Allora cosa hai fatto? Ci giocavi costantemente, non è vero? Man mano che ti riscaldavi in modo fastidioso, avresti abbassato la temperatura, il che ovviamente ti ha reso fastidiosamente freddo, facendoti aumentare di nuovo.
Questa danza di troppo maledettamente fredda e troppo dannatamente calda è un esercizio di omeostasi manuale. Stai cercando di mantenere una temperatura target controllando le variabili di input di caldo e freddo.
E questa è la chiave per l'omeostasi. Questo stato biologico stabile e "immutabile" è creato da un cambiamento quasi costante, un'iper raffica di aggiustamenti e contro aggiustamenti su scala minuscola. Uno dei più grandi "Ah-ha!" Momenti della mia vita sono arrivati quando ero al college, leggendo uno di quei libri di testo troppo pesanti per essere trasportati davvero sull'anatomia e la fisiologia umana. L'autore ha descritto l'omeostasi non come uno stato stabile, ma come uno stato stato dinamico di equilibrio.
Questo mi ha lasciato senza fiato. Nella mia mente potevo vedere dozzine di ingranaggi a orologeria girare, ticchettare, ticchettare. Mille parti in movimento che ballano insieme per creare, beh, niente. Comunque, niente cambia.
Quindi in che modo questo ci influenza? Benvenuto a omeostasi del glucosio. Esatto, come hai sottolineato, i normali zuccheri non hanno minimi. O gli alti per quella materia. La danza dei 1.000 veli all'interno dei loro corpi mantiene il loro livello di zucchero nel sangue in un intervallo normale con costante ingresso e ingresso contatore.
Come funziona? La semplice risposta è che l'insulina del pancreas e il glucosio del fegato ballano un tango fino a tarda notte. Ma la vera risposta è molto più complessa e coinvolge non solo glucosio e insulina, ma anche glucagone, epinefrina, cortisolo, incretine, zinco, neurotrasmettitori, peptidi, neuropeptidi, ossido nitrico, leptina, cloruro e probabilmente un numero maggiore di giocatori ancora da scoprire. È un processo a livello di corpo, che coinvolge il cervello, il pancreas, le ghiandole surrenali, il fegato, i reni, il grasso e i muscoli.
Il corpo umano non è semplice.
Ora, comprendiamo tutti che come tipo 1, il nostro corpo non produce insulina. Ma come fai notare, il resto di quel complesso sistema di omeostasi del glucosio non dovrebbe ancora funzionare e proteggerci?
In realtà no. Scusate. E ci sono due ragioni per questo. Innanzitutto, iniziamo con un altro guasto che non sapevi di avere. Una parte fondamentale dell'omeostasi del glucosio è un sistema di allarme per rilevare i cambiamenti di zucchero nel sangue nel corpo sotto forma di neuroni specializzati che reagiscono alle fluttuazioni del glucosio. Questi rilevatori sono in prima linea nel sistema di regolazione dell'omeostasi del glucosio del corpo. Danno l'allarme che avvia l'intero processo di omeostasi per il glucosio. Vivono nel tuo cervello, nella sua periferia e nell'ipotalamo ventromediale, che è la paura primitiva e il "cervello animale" nutritivo racchiuso nella tua materia grigia più intelligente.
Ma, a quanto pare, questi neuroni sono fiorellini in qualche modo delicati. Dopo circa cinque anni di diabete di tipo 1, con i suoi giri di zucchero selvatico, i recettori cessano di funzionare. Immagino che abbiano una durata di conservazione limitata, un po 'come le batterie di una torcia di emergenza che si esauriscono accendendo la torcia troppe volte. Il punto è che una volta fritti, non rilevano più le fasi di apertura di un calo di glucosio.
Il diabete ha appena fatto cadere un piede di porco in quell'orologio svizzero finemente funzionante.
Quindi, con la prima fase della risposta contro la regolazione fuori azione, c'è da meravigliarsi che i nostri corpi non siano in grado di mantenere l'omeostasi del glucosio? Certo, parte del sistema funziona ancora. Quelle mani tremanti che ottieni quando colpisce un basso? Questa è l'adrenalina che cerca di aumentare il livello di zucchero nel sangue. È troppo poco, troppo tardi, ma il corpo cerca ancora di fare la sua cosa.
Ma anche se tutti i percorsi fossero intatti, c'è un difetto fondamentale nel nostro approccio che non offre al nostro corpo una possibilità di combattere, e questa è la nostra insulina. In uno zucchero normale, l'insulina viene convogliata principalmente nel flusso sanguigno, dove agisce rapidamente e può essere interrotta altrettanto rapidamente. Nel mantenere l'omeostasi del glucosio, il corpo può segnalare al pancreas di interrompere la produzione e l'erogazione di insulina e assorbire rapidamente qualsiasi eccesso con un po 'di zucchero dal fegato.
Problema risolto.
Ma non stai iniettando insulina nel sangue. Lo stai iniettando nel grasso, dove si trova come un gigantesco serbatoio. I tipi scientifici chiamano questa iperinsulinemia, o troppa insulina. È come se il pancreas avesse saltato le istruzioni e avesse continuato a pompare insulina. Il fegato non è attrezzato per affrontare questo tipo di sovrabbondanza e le scorte di zucchero disponibili sono sopraffatte. Ricordi l'orologio svizzero? Piccole parti. Piccoli movimenti. L'equilibrio viene mantenuto sia il più piccolo degli aggiustamenti. Non è progettato per le inondazioni.
Mi piace come l'ha definita un ricercatore: "L'insulina somministrata per via esogena non è soggetta alla normale regolazione del feedback fisiologico, quindi può indurre ipoglicemia anche in presenza di una risposta controregolatrice intatta". Lo stesso ragazzo (il suo nome è Rory J. McCrimmon) sottolinea che il tipo medio 1 ha due ipoglicemie alla settimana e che questa media, nonostante i cambiamenti nella tecnologia, non si è mossa in due decenni.
Quindi penso che tutti possano vedere come vanno le cose rapidamente su di noi quando il carrello delle mele viene ribaltato. Ma perché le cose vanno così spesso male su di noi dopo il tuo "ragionevolmente vicino alla dose corretta?" L'insulina ei carboidrati iniettati non dovrebbero essere uguali in una ragionevole approssimazione dell'omeostasi?
Purtroppo, non possiamo mai sperare di avere una "dose ragionevolmente corretta". Perché? Beh, non ci occupiamo solo dei carboidrati. Invece, stiamo apportando importanti cambiamenti a un sistema delicato. Con ogni scatto, non stiamo solo saltando un sasso attraverso il calmo stagno dell'omeostasi, stiamo trascinando un masso fino al bordo e lasciandolo cadere dentro con un gigantesco tonfo.
Usando la nostra precedente analogia di un orologio svizzero finemente realizzato con i suoi gioielli, ingranaggi, molle e rotori come sistema naturale del corpo di omeostasi del glucosio, tu, amico mio, stai usando strumenti di pietra e pelli di orso per provare a fare lo stesso. E stai usando un elemento, l'insulina, per cercare di controllare artificialmente un processo che utilizza dozzine di elementi in natura. Inoltre, invece di gocciolare costantemente nel sistema, attivando e disattivando frequentemente l'insulina, versiamo semplicemente un enorme secchio di roba nel corpo. C'è da meravigliarsi se falliamo?
Certo, con farmaci miracolosi che non esistono ancora per imitare correttamente tutti la miriade di sostanze chimiche che danzano in questa danza, e con 27 supercomputer Cray collegati in rete, forse, solo forse, potremmo avvicinarci all'omeostasi artificiale del glucosio.
Ma con una Flex Pen e una borsa di Skittles? Non abbiamo una preghiera.
Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quella conoscenza dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici nei peri. In conclusione: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e delle cure di un professionista medico autorizzato.
