Chiedi a D'Mine: dosaggio dell'insulina su un aereo

Hai domande sulla vita con il diabete? Sei arrivato nel posto giusto! La nostra colonna settimanale di domande e risposte Ask D’Mine , ospitato dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois.

Oggi Wil sta esaminando la questione del dosaggio dell'insulina durante il viaggio in aereo. C'è qualche dubbio sulla necessità di prendere precauzioni speciali mentre si è in volo. Continua a leggere per saperne di più ...

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Riva, tipo 1 da New York, scrive: Wil, posso farti una domanda di viaggio? Una volta mi è stato detto che iniettando tramite siringa su un aereo non devi prima aspirare aria nella siringa per metterla nel flaconcino, ma devi solo estrarre la dose. Questo significa che non dovresti innescare prima una penna per insulina?

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: In realtà, non avevo mai sentito il consiglio di saltare l'iniezione d'aria nella fiala, e quando ho provato a ricercarlo per te, mi sono imbattuto in un diluvio di materiale su come ottenere l'insulina aeroplani con tutte le moderne restrizioni di sicurezza. Il tuo ago è stato perso in un pagliaio non correlato, ma posso solo presumere che ti sia stato dato quel consiglio supponendo che la fiala fosse pre-pressurizzata per te.

Lasciatemi spiegare.

Lo scopo di iniettare aria nella fiala è evitare di creare un vuoto che renda difficile l'estrazione dell'insulina. Bene, più di questo. Aggiungendo aria alla fiala, stai essenzialmente aumentando la pressione all'interno della fiala. Proprio come la natura detesta il vuoto, allo stesso modo detesta la pressione differenziale. Se pressurizzi la fiala, data l'opportunità, vorrà equalizzarsi con l'ambiente circostante. Quando capovolgi il flaconcino sopra la siringa, l'aria ad alta pressione nella parte superiore del flaconcino cerca di fuoriuscire e spinge l'insulina verso il basso nella siringa in attesa sottostante, facilitando il riempimento.

Ora, torniamo agli aeroplani. La maggior parte degli aerei di linea mantiene una pressione in cabina vicino a 8.000 piedi sopra il livello del mare. Quindi, se decolli dall'aeroporto Kennedy e il tuo aereo sale fino a 35.000 piedi, l'aria intorno a te pensa che sia solo a 8.000 piedi. La tua fiala di insulina, tuttavia, è ancora a una pressione più alta sul livello del mare. Quindi ha già un colpo d'aria. Non c'è bisogno di aggiungere altro.

Può essere.

Dico forse perché cosa succederebbe se, invece di decollare da Kennedy, decollassi da Denver International a un miglio sopra il livello del mare? O El Alto in Bolivia, a 13.323 piedi sul livello del mare? Penso che tu possa vedere che questo non è un consiglio valido per tutti, il che forse è il motivo per cui non è saggezza comune.

Quindi che si fa? Come hack del mondo reale, ecco il mio suggerimento: se decolli dal livello del mare, o qualcosa di vicino ad esso, diciamo sotto i 3000 piedi, probabilmente non devi preoccuparti di iniettare aria nella tua fiala. Se decolli più in alto, ti inietto metà della dose (a meno che tu non sia in Bolivia). Inutile dire che, se hai problemi a elaborare la dose, ricomincia da capo e aggiungi più aria.

Ovviamente non hai chiesto delle fiale, hai chiesto delle penne. Ora le penne per insulina sono costruite in modo diverso. Nell'uso normale, l'unico lavoro d'aria coinvolto con una penna è il nostro "getto d'aria" per assicurarci che non ci sia aria nell'ago della penna. Non è necessario iniettare aria in una cartuccia della penna prima di impostare una dose perché, a differenza di una fiala, l'estremità posteriore della cartuccia della penna (sia nelle penne usa e getta che in quelle ricaricabili) è aperta, "tappata" da un tappo di gomma scorrevole che viene spinto dal meccanismo dello stantuffo della penna.

Mentre il tappo scorre, una cartuccia della penna non può creare il vuoto. I pompieri che hanno avuto bisogno di un riempimento di emergenza del serbatoio da una penna lo sanno; possono aspirare tutta l'insulina dalla cartuccia della penna senza iniezione d'aria. Quindi, dato tutto ciò, penseresti che una penna sarebbe immune dai cambiamenti di pressione dell'aria durante il volo, ma c'è di più con l'insulina trasportata dall'aria di quanto sembri. E per capire meglio come i cambiamenti nella pressione dell'aria influenzano i contenitori di insulina aperti, dobbiamo guardare a uno studio del 2011 sugli effetti dei viaggi aerei sui microinfusori.

Dopo aver letto i rapporti sugli utenti del microinfusore che soffrivano abitualmente di bassi livelli di zucchero nel sangue durante i viaggi aerei, i ricercatori hanno iniziato a chiedersi se le dinamiche del volo influenzassero in qualche modo le pompe per insulina. Hanno preso dieci pompe per insulina e le hanno caricate in una camera ipobarica per imitare i cambiamenti di pressione dell'aria su un volo commerciale, e indovina un po '? Hanno scoperto che i cambiamenti nella pressione della cabina hanno fatto sì che le pompe per insulina erogassero una dose di bolo non comandata. Successivamente, hanno caricato le pompe su un Boeing 767 su un volo commerciale, senza dubbio in classe economica, per confrontare i risultati.

Erano la stessa cosa.

Quindi la pressione dell'aria faceva uscire l'insulina dalla pompa? In realtà no. Le dosi di boli fantasma sono state create da un tipo di fisica completamente diverso: i cambiamenti di pressione hanno causato l'espansione del 36% delle bolle esistenti nei serbatoi della pompa e anche la formazione di nuove bolle quando l'aria sospesa nell'insulina veniva espulsa dalla soluzione nella cartuccia. Immagina di staccare il tappo da una vecchia bottiglia di Coca-Cola - da dove vengono tutte quelle bolle ?! Entrambi i gruppi di bolle nel serbatoio spostano l'insulina liquida, costringendola fuori dalla cartuccia, lungo la linea di infusione e, nel mondo reale, nella PWD (persona con diabete).

Quanta insulina veniva erogata in questo modo "non comandato"? Coerentemente, lo 0,623% del volume della cartuccia. In prospettiva, in una pompa da 300 unità, ciò equivale a un bolo a sorpresa di 1,8 unità. Ovviamente, una pompa del serbatoio più piccola fornirebbe meno.

Per alcune persone, soprattutto per i bambini, è sufficiente insulina per essere un vero problema. Per altri, forse non così tanto. I pompatori possono ridurre al minimo il rischio prestando la massima attenzione a riempire la cartuccia senza bolle prima del viaggio in aereo, ma la fisica dell'aria che esce da una soluzione è qualcosa per cui non siamo in grado di fare nulla.

Ora, questo accade dopo il decollo, mentre l'aereo sta salendo per il volo da crociera. È interessante notare che, dall'altra parte, quando l'aereo scende, si verifica l'effetto opposto: le bolle si restringono e l'aria viene forzata di nuovo nella soluzione, e il serbatoio della pompa risucchia l'insulina. Così ora, un pumper non riceve l'insulina che " dovresti ottenere.

Si. Il viaggio aereo è pieno di alti e bassi. Alti e bassi.

Ciò ha portato al consiglio non così pubblicizzato di sganciare la pompa fino a quando il Capitano non spegne il segnale della cintura di sicurezza. Quindi ricollegati durante il volo da crociera e sgancia di nuovo non appena inizia la discesa verso la tua destinazione.

Come nota a margine, devo menzionare l'altro risultato dello studio, che imitava la depressurizzazione "catastrofica" degli aeroplani, per vedere come quello influenzerebbe le pompe per insulina. Niente più semplici bolle ora ... invece, la rapida depressurizzazione ha effettivamente causato lo spostamento in avanti degli stantuffi delle pompe, erogando in media più di 8 unità complete in meno di un minuto.

Mayday, Mayday!

Si. Se hai la sfortuna di essere una comparsa in un episodio della vita reale di Air Disasters, potresti sopravvivere al disastro di gruppo ma avere il tuo disastro personale del diabete una volta che sei "al sicuro" a terra. Immagino che la lezione qui sia: indossa la maschera per l'ossigeno, quindi rompi il glucosio.

OK, allora qual è la nostra conclusione per le penne da tutto questo? Le penne, come le pompe, non sono immuni agli effetti delle bolle, ma a differenza delle penne, non hanno un tubo di infusione collegato per consentire la fuoriuscita dell'insulina spostata.Se, come me, ignori il consiglio del produttore e lasci sempre un ago acceso, la parte anteriore della penna sarà il percorso di minor resistenza per l'insulina spostata dalle bolle, e uscirà in avanti, fuoriuscendo dal ago, pre-adescandolo per te. Questo crea un colpo d'aria automatico. In effetti, potresti persino trovare una piccola pozza di insulina all'interno del tappo. D'altra parte, se sei una ragazza scout e usi un ago nuovo ogni volta, la tua cartuccia sarà pressurizzata. Forse è eccessivamente così. Quando avviti un nuovo ago in volo, sarai ricompensato con un vigoroso flusso di insulina dalla punta.

Il mio consiglio: non puntare la penna verso il passeggero nel sedile successivo.

Quindi l'ago viene tenuto o meno, per la prima metà del volo, non è necessario caricare la penna.

Naturalmente, come con le pompe per insulina, il processo si inverte quando l'aereo scende a terra. Le bolle si restringono, alcune ritornano in soluzione e l'aria esterna spingerà l'eventuale insulina nell'ago risalendo l'ago della penna e nella cartuccia.

In questo caso, se voli con l'ago attaccato, puoi atterrare con una pozza di insulina nel cappuccio e un ago vuoto. Se usi ogni volta un ago nuovo e fai un colpo in quota, potresti aver bisogno di diversi colpi d'aria a terra per innescare l'ago.

Sì, hai capito: dal punto di vista del diabete, a parità di condizioni, è solo più facile prendere quel maledetto treno.

Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.