Chirurgia inferiore: cosa devi sapere

Panoramica

Le persone transgender e intersessuali seguono molti percorsi diversi per realizzare la loro espressione di genere.

Alcuni non fanno nulla e mantengono private la loro identità ed espressione di genere. Alcuni aspirano alla transizione sociale - raccontando agli altri la propria identità di genere - senza intervento medico.

Molti seguono solo la terapia ormonale sostitutiva (HRT). Altri seguiranno la terapia ormonale sostitutiva e vari gradi di chirurgia, inclusa la ricostruzione del torace o la chirurgia di femminilizzazione facciale (FFS). Possono anche decidere che la chirurgia del fondo, nota anche come chirurgia genitale, chirurgia di riassegnazione del sesso (SRS) o, preferibilmente, chirurgia di conferma del genere (GCS), è la scelta giusta per loro.

La chirurgia inferiore si riferisce generalmente a:

• vaginoplastica
• falloplastica
• metoidioplastica

La vaginoplastica è tipicamente perseguita da donne transgender e persone non binarie AMAB (maschio assegnato alla nascita), mentre falloplastica o metoidioplastica, è tipicamente perseguita da uomini transgender e persone non binarie AFAM (femmina assegnata alla nascita).

Quanto costa la chirurgia del fondo?

Consenso informato vs. standard di cura WPATH

I principali fornitori di servizi sanitari transgender seguiranno un modello di consenso informato o gli standard di cura WPATH.

Il modello del consenso informato consente al medico di informarti dei rischi di una determinata decisione. Quindi, decidi tu stesso se procedere senza il contributo di nessun altro professionista sanitario.

Gli standard di cura WPATH richiedono una lettera di sostegno da parte di un terapista per iniziare la terapia ormonale sostitutiva e più lettere per sottoporsi a un intervento chirurgico al fondo.

Il metodo WPATH attira le critiche di alcune persone nella comunità transgender. Credono che prenda il controllo dalle mani della persona e implica che la persona transgender meriti meno autorità personale di una persona cisgender.

Tuttavia, alcuni fornitori di assistenza sostengono che gli standard etici non contraddicono il consenso informato. La richiesta di lettere da parte di terapisti e medici fa appello ad alcuni ospedali, chirurghi e operatori sanitari, che possono considerare questo sistema legalmente difendibile se necessario.

Entrambi questi metodi sono considerati da alcuni nella comunità transgender un miglioramento del precedente e diffuso modello di gatekeeper. Questo modello richiedeva mesi o anni di "esperienza di vita reale" (RLE) nella loro identità di genere prima che potessero sottoporsi a terapia ormonale sostitutiva o più interventi chirurgici di routine.

Alcuni hanno sostenuto che ciò presume che l'identità transgender sia inferiore o meno legittima dell'identità cisgender. Credono anche che RLE sia un periodo di tempo mentalmente traumatico, socialmente impraticabile e fisicamente pericoloso in cui una persona transgender deve rivolgersi alla propria comunità, senza il beneficio delle trasformazioni fisiche che gli ormoni o gli interventi chirurgici portano.

Il modello gatekeeper tende anche a utilizzare criteri eteronormativi e cisnormativi per qualificare l'esperienza di vita reale. Ciò rappresenta una sfida significativa per le persone transgender con attrazioni per lo stesso sesso o espressioni di genere al di fuori di una norma stereotipata (abiti e trucco per le donne, presentazione iper-mascolina per gli uomini) ed essenzialmente cancella l'esperienza delle persone trans non binarie.

Copertura assicurativa e chirurgia inferiore

Negli Stati Uniti, le principali alternative al pagamento degli alti costi vivi includono lavorare per un'azienda che segue gli standard della Human Rights Campaign Foundation per il suo indice di uguaglianza, o vivere in uno stato che richiede agli assicuratori di coprire l'assistenza transgender come la California o New York.

In Canada e nel Regno Unito, la chirurgia del fondo è coperta dall'assistenza sanitaria nazionalizzata, con diversi livelli di supervisione e tempi di attesa a seconda della regione.

Come trovare un fornitore

Quando si sceglie un chirurgo, seguire i colloqui di persona o via Skype con il maggior numero possibile di chirurghi. Fai molte domande per avere un'idea delle variazioni di ogni chirurgo nella loro tecnica, così come nel loro modo di fare al posto letto. Vuoi scegliere qualcuno con cui ti senti a tuo agio e che ritieni sia la soluzione migliore per te.

Molti chirurghi tengono presentazioni o consultazioni nelle principali città durante tutto l'anno e possono fare apparizioni a conferenze transgender. Aiuta anche a raggiungere gli ex pazienti dei chirurghi che ti interessano, tramite forum online, gruppi di supporto o amici comuni.

Procedura di chirurgia del fondo MTF / MTN

Esistono tre metodi principali di vaginoplastica eseguiti oggi:

• inversione del pene
• innesto rettosigmoideo o del colon
• vaginoplastica con inversione non peniena

In tutti e tre i metodi chirurgici, il clitoride viene scolpito dalla testa del pene.

Inversione del pene

L'inversione del pene comporta l'uso della pelle del pene per formare la neovagina. Le grandi labbra e le piccole sono principalmente costituite da tessuto scrotale. Ciò si traduce in una vagina sensibile e labbra.

Uno dei principali inconvenienti è la mancanza di autolubrificazione da parte della parete vaginale. Le variazioni comuni includono l'uso del tessuto scrotale rimanente come innesto per una profondità vaginale aggiuntiva e l'uso dell'uretra della mucosa intatta recuperata dal pene per rivestire parte della vagina, creando una certa autolubrificazione.

Vaginoplastica rettosigmoidea

La vaginoplastica rettosigmoide prevede l'uso del tessuto intestinale per formare la parete vaginale. Questa tecnica viene talvolta utilizzata in combinazione con l'inversione del pene. Il tessuto intestinale aiuta quando il tessuto penieno e scrotale è scarso.

Questo metodo è spesso utilizzato per le donne transgender che hanno iniziato la terapia ormonale durante la pubertà e non sono mai state esposte al testosterone.

Il tessuto intestinale ha l'ulteriore vantaggio di essere mucoso e quindi autolubrificante. Questa tecnica viene utilizzata anche per ricostruire le vagine per le donne cisgender che hanno sviluppato canali vaginali atipicamente corti.

Inversione non peniena

L'inversione non peniena è anche nota come tecnica Suporn (dal nome del Dr. Suporn che l'ha inventata) o Chonburi Flap.

Questo metodo utilizza un innesto di tessuto scrotale perforato per il rivestimento vaginale e tessuto scrotale intatto per le grandi labbra (come un'inversione del pene). Il tessuto del pene viene utilizzato per le piccole labbra e il cappuccio del clitoride.

I chirurghi che usano questa tecnica sostengono una maggiore profondità vaginale, labbra interne più sensibili e un aspetto estetico migliorato.

Procedura di chirurgia inferiore FTM / FTN

La falloplastica e la metoidioplastica sono due metodi che prevedono la costruzione di un neopene.

La scrotoplastica può essere eseguita con entrambi gli interventi chirurgici, che modifica le grandi labbra in uno scroto. Gli impianti testicolari di solito richiedono l'attesa per un intervento chirurgico di follow-up.

Metoidioplastica

La metoidioplastica è una procedura molto più semplice e rapida della falloplastica. In questa procedura, il clitoride, già allungato a 3-8 centimetri dalla terapia ormonale sostitutiva, viene rilasciato dal tessuto circostante e riposizionato per adattarsi al posizionamento di un pene.

Puoi anche scegliere di eseguire un allungamento uretrale con la tua metoidioplastica, nota anche come metoidioplastica completa.

Questo metodo utilizza il tessuto del donatore dalla guancia o dalla vagina per collegare l'uretra al nuovo neopene, permettendoti di urinare stando in piedi.

Puoi anche seguire una procedura Centurion, in cui i legamenti sotto le grandi labbra vengono riposizionati per aggiungere circonferenza al neopene. La rimozione della vagina può essere eseguita in questo momento, a seconda dei tuoi obiettivi.

Dopo queste procedure, il neopene può o meno mantenere un'erezione da solo ed è improbabile che fornisca un sesso penetrativo significativo.

Falloplastica

La falloplastica prevede l'uso di un innesto cutaneo per allungare il neopene a 5-8 pollici. I siti donatori comuni per l'innesto cutaneo sono l'avambraccio, la coscia, l'addome e la parte superiore della schiena.

Ci sono pro e contro per ogni sito donatore. La pelle dell'avambraccio e della coscia ha il maggior potenziale di sensazione erotica dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, la cicatrice posteriore tende ad essere la meno visibile e consente una maggiore lunghezza del pene.

I lembi dell'addome e della coscia rimangono collegati al corpo durante l'intervento chirurgico.

Le sedi dell'avambraccio e della schiena sono "lembi liberi" che devono essere completamente staccati e ricollegati tramite microchirurgia.

Anche l'uretra viene allungata attraverso il tessuto donatore dallo stesso sito. Un impianto penieno può essere inserito in un intervento chirurgico di follow-up, fornendo la capacità di mantenere un'erezione completa adatta al sesso penetrativo.

Come prepararsi per la chirurgia del fondo

Prima di un intervento chirurgico sul fondo, la maggior parte delle persone richiede la rimozione dei peli tramite elettrolisi.

Per la vaginoplastica, i peli verranno rimossi sulla pelle che alla fine comprenderà il rivestimento della neovagina. Per la falloplastica, i capelli vengono rimossi sul sito della pelle del donatore.

Il tuo chirurgo ti chiederà di interrompere la terapia ormonale sostitutiva due settimane prima dell'intervento e di astenersi per due settimane dopo l'intervento. Parla con il tuo chirurgo di altri farmaci che prendi regolarmente. Ti faranno sapere se devi smettere di prenderli anche prima dell'intervento.

Alcuni chirurghi richiedono anche una preparazione intestinale prima dell'intervento chirurgico al fondo.

Rischi ed effetti collaterali della chirurgia del fondo

La vaginoplastica può provocare una perdita di sensibilità in parte o in tutto il neoclitoride a causa di danni ai nervi. Alcune persone possono sperimentare una fistola rettovaginale, un grave problema che apre l'intestino nella vagina. Può anche verificarsi prolasso vaginale. Tuttavia, tutte queste sono complicazioni relativamente rare.

Più comunemente, le persone che subiscono una vaginoplastica possono sperimentare una lieve incontinenza urinaria, simile a quella che si sperimenta dopo il parto. In molti casi, tale incontinenza scompare dopo un po 'di tempo.

La metoidioplastica completa e la falloplastica comportano il rischio di fistola uretrale (un foro o un'apertura nell'uretra) o una stenosi uretrale (un blocco). Entrambi possono essere riparati tramite un intervento chirurgico di follow-up minore. La falloplastica comporta anche il rischio di rigetto della pelle del donatore o di infezione nel sito donatore. Con la scrotoplastica, il corpo può rigettare gli impianti testicolari.

Vaginoplastica, metoidioplastica e falloplastica comportano tutti il ​​rischio che la persona non sia soddisfatta del risultato estetico.

Recupero da un intervento chirurgico al fondo

Sono necessari da tre a sei giorni di ricovero, seguiti da altri 7-10 giorni di stretta supervisione ambulatoriale. Dopo la procedura, aspettati di astenersi dal lavoro o da attività faticose per circa sei settimane.

La vaginoplastica richiede un catetere per circa una settimana. La metoidioplastica completa e la falloplastica richiedono un catetere per un massimo di tre settimane, fino al punto in cui puoi eliminare la maggior parte delle tue urine attraverso l'uretra da solo.

Dopo la vaginoplastica, la maggior parte delle persone generalmente ha bisogno di dilatarsi regolarmente per il primo o due anni, utilizzando una serie graduata di stent di plastica dura. Dopodiché, l'attività sessuale penetrativa è normalmente sufficiente per il mantenimento. La neovagina sviluppa una microflora simile a una tipica vagina, sebbene il livello di pH sia molto più alcalino.

Le cicatrici tendono a essere nascoste nei peli pubici, lungo le pieghe delle grandi labbra, o semplicemente guariscono così bene da non essere visibili.