Panoramica
Il pemfigoide gestazionale (PG) è una rara eruzione cutanea pruriginosa che di solito si verifica nel secondo o terzo trimestre di gravidanza. Spesso inizia con la comparsa di protuberanze o vesciche rosse molto pruriginose sull'addome e sul tronco, sebbene possano manifestarsi su altre parti del corpo.
Il PG è causato dal tuo sistema immunitario che attacca erroneamente la tua stessa pelle. Di solito scompare da solo entro giorni o settimane dopo la consegna. In rari casi, può durare più a lungo.
Si stima che la PG si verifichi in 1 ogni 40.000-50.000 gravidanze.
Il pemfigoide gestazionale era noto come herpes gestazionale, ma ora si è capito che non ha alcuna connessione con il virus dell'herpes. Esistono anche altri tipi di eruzioni cutanee pemfigo o pemfigoide, non correlate alla gravidanza.
Pemfigo si riferisce a una vescica o pustola e gestazione significa "di gravidanza" in latino.
Immagini di gestazione pemfigoide
Sintomi di gestazione pemfigoide
Con PG, le protuberanze rosse appaiono intorno all'ombelico e si diffondono ad altre parti del corpo entro pochi giorni o settimane. Il viso, il cuoio capelluto, i palmi delle mani e le piante dei piedi di solito non sono interessati.
Dopo due o quattro settimane, le protuberanze si trasformano in grandi vesciche rosse piene di liquido. Questi dossi possono anche essere chiamati bulla. Possono essere estremamente scomodi.
Invece di vesciche o bolle, alcune persone sviluppano macchie rosse in rilievo chiamate placche.
Le vesciche PG possono ridursi o andare via da sole verso la fine della gravidanza, ma dal 75 all'80% delle donne con PG sperimenta una riacutizzazione intorno al momento del parto.
La PG può ripresentarsi durante le mestruazioni o nelle gravidanze successive. L'uso di contraccettivi orali può anche provocare un altro attacco.
In rari casi - circa 1 su 100.000 nascite - la PG può comparire nei neonati.
Cause di gestazione pemfigoide
Il pemfigoide gestazionale è ora considerato una malattia autoimmune. Ciò significa che il tuo sistema immunitario inizia ad attaccare parti del tuo corpo. In PG, le cellule che vengono attaccate sono quelle della placenta.
Il tessuto placentare contiene cellule di entrambi i genitori. Le cellule derivate dal padre possono contenere molecole riconosciute come estranee dal sistema immunitario della madre. Questo fa sì che il sistema immunitario della madre si mobiliti contro di loro.
Le cellule paterne sono presenti in ogni gravidanza, ma malattie autoimmuni come la PG si verificano solo in alcuni casi. Non è del tutto chiaro il motivo per cui il sistema immunitario materno reagisce in questo modo in alcuni casi e non in altri.
Ma alcune molecole note come MHC II che normalmente non sono presenti nella placenta sono state trovate nelle donne con PG. Quando il sistema immunitario di una donna incinta riconosce queste molecole, lancia un attacco.
Le molecole di classe MHC II sono responsabili dell'adesione degli strati di pelle. Una volta che il tuo sistema immunitario inizia ad attaccarli, può provocare vesciche e placca che sono un sintomo principale di PG.
Una misura di questa reazione autoimmune è la presenza di una proteina ora nota come Collagene XVII (precedentemente chiamata BP180).
Pemfigoide gestationis vs. PUPPP
Un'altra eruzione cutanea nota come PUPPP (papule orticarioidi pruriginose e placche della gravidanza) può assomigliare alla gestazione pemfigoide. Come suggerisce il nome, il PUPPP è pruriginoso (pruriginoso) e simile all'arnia (orticarioide).
Il PUPPP si verifica più spesso nel terzo trimestre, che è anche un momento comune in cui compare il PG. E come PG, il più delle volte appare prima sull'addome come protuberanze o placche rosse pruriginose.
Ma PUPPP di solito non progredisce in grandi vesciche piene di liquido come PG. E a differenza del PG, si diffonde spesso alle gambe e talvolta alle ascelle.
Il PUPPP viene trattato con creme e unguenti anti-prurito e talvolta con compresse antistaminiche. L'eruzione cutanea di solito scompare da sola entro sei settimane dal parto.
Il PUPPP si verifica in circa 1 su 150 gravidanze, il che lo rende molto più comune del PG. Il PUPPP è anche più comune nelle prime gravidanze e nelle donne che trasportano gemelli, terzine o multipli di ordine superiore.
Diagnosi di gestazione pemfigoide
Se il medico sospetta la PG, potrebbe indirizzarti a un dermatologo per una biopsia cutanea. Ciò comporta l'applicazione di un anestetico locale o uno spray congelante su una piccola area di pelle e il taglio di un piccolo campione da inviare al laboratorio.
Se il laboratorio trova i segni del pemfigoide al microscopio, eseguirà un ulteriore test noto come analisi di immunofluorescenza che può confermare la PG.
Il medico preleverà anche campioni di sangue per determinare i livelli dell'antigene pemfigoide Collagene XVII / BP180 nel sangue. Questo può aiutarli a valutare l'attività della malattia.
Trattamento pemfigoide gestazionale
Se i sintomi sono lievi, il medico può prescrivere creme antipruriginose note come corticosteroidi topici. Calmano la pelle riducendo il livello di attività del sistema immunitario nella sede delle vesciche.
Anche i farmaci allergici da banco (antistaminici) possono essere utili. Questi includono i prodotti non sonnolenti:
- cetirizina (Zyrtec)
- fexofenadina (Allegra)
- loratadina (Claritin)
La difenidramina (Benadryl) induce sonnolenza ed è meglio assumerla di notte. Serve quindi come aiuto per dormire oltre alle sue proprietà come lenitivo del prurito.
Tutti questi sono disponibili allo sportello. Le versioni generiche sono equivalenti nell'attività ai nomi di marca e spesso notevolmente meno costose.
Parla sempre con il tuo medico prima di assumere qualsiasi farmaco, anche da banco, durante la gravidanza.
Rimedi casalinghi
Il medico può anche suggerire rimedi casalinghi per combattere il prurito e il disagio di un caso lieve di PG. Questi possono includere:
- mantenere la pelle fresca con ghiaccio o impacchi freddi
- stare in un ambiente fresco o climatizzato
- fare il bagno nel sale Epsom o nei preparati a base di farina d'avena
- indossare abiti di cotone fresco
Casi più gravi
Quando il prurito e l'irritazione sono più gravi, il medico probabilmente prescriverà corticosteroidi orali. Poiché questi farmaci agiscono riducendo l'attività del sistema immunitario, deve essere sempre utilizzata la dose minima efficace.
Il medico terrà conto degli effetti su di te e sul tuo bambino e manterrà al minimo il dosaggio e la durata del trattamento.
Possono essere utilizzati anche farmaci immunosoppressori come l'azatioprina o la ciclosporina per aiutare a ridurre il prurito e il disagio. È necessario un attento monitoraggio degli effetti collaterali. Ciò può includere:
- controllare la pressione sanguigna una o due volte alla settimana per il primo mese di utilizzo
- monitoraggio della funzionalità renale con esami del sangue e delle urine
- monitoraggio della funzionalità epatica, dell'acido urico e dei livelli di lipidi a digiuno
Complicazioni della gestazione pemfigoide
Uno studio del 2009 ha rilevato che focolai di vesciche PG nel primo o nel secondo trimestre possono portare a esiti avversi della gravidanza.
Lo studio ha esaminato le cartelle cliniche di 61 donne incinte con PG dal Regno Unito e Taiwan. Gli esiti avversi riscontrati nelle donne con PG ad esordio precoce (primo o secondo trimestre) includevano:
- nascita prematura
- basso peso alla nascita
- piccolo per l'età gestazionale
È più comune che PG compaia più tardi durante la gravidanza. Quando si verifica nel primo o nel secondo trimestre, gli autori dello studio raccomandano di trattarla come una gravidanza ad alto rischio con un monitoraggio e una supervisione più attenti.
Sul lato positivo, lo studio ha anche scoperto che il trattamento con corticosteroidi sistemici (orali) non influisce sostanzialmente sugli esiti della gravidanza.
Le prospettive
Il pemfigoide gestazionale è un raro focolaio cutaneo che si manifesta di solito nella fase avanzata della gravidanza. È pruriginoso e scomodo, ma non pericoloso per la vita per te o per il tuo bambino.
Quando si verifica all'inizio di una gravidanza, c'è un leggero aumento delle possibilità di un parto pretermine o di un neonato di basso peso alla nascita. Si consiglia un monitoraggio più attento da parte del medico ginecologo e il coordinamento del trattamento con il dermatologo.
Potresti voler entrare in contatto con la International Pemphigus and Pemphigoid Foundation, che ha gruppi di discussione e peer coach per persone con PG.
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