Medicare copre le cure palliative?

• Lavorare con uno specialista in cure palliative consente alle persone con malattie gravi di mantenere la loro qualità di vita fisica, emotiva e spirituale.
• Medicare copre le cure palliative come parte del trattamento per le malattie a lungo termine e l'assistenza in hospice per le malattie terminali.
• Cure ospedaliere, cure ambulatoriali e consulenza per la salute mentale sono solo alcuni dei servizi di cure palliative che Medicare copre.

Le cure ospedaliere e le cure palliative sono due tipi di servizi di cui molti beneficiari Medicare potrebbero aver bisogno nel corso della loro vita. Quando si ha una malattia grave, le cure palliative svolgono un ruolo importante nel mantenimento della qualità della vita.

I beneficiari Medicare che scelgono le cure palliative sono coperti da Medicare o Medicare Advantage originale.

In questo articolo, esploreremo cosa sono le cure palliative, i vantaggi che possono offrire e i servizi specifici coperti da Medicare.

Cosa sono le cure palliative?

Le cure palliative aiutano a migliorare la qualità della vita fisica, mentale, sociale e spirituale di coloro che sono affetti da malattie gravi o potenzialmente letali.

Quando ti viene diagnosticata una malattia grave, puoi scegliere di ricevere cure palliative in aggiunta a qualsiasi altro trattamento in corso. In questo caso, le cure palliative mirano a mantenere la qualità della vita durante tutta la malattia.

Se ti è stata diagnosticata una malattia terminale con meno di 6 mesi di vita, puoi cercare assistenza in hospice. In questa situazione, l'assistenza si concentra sul fornire una buona qualità della vita fino alla fine della vita.

Persone di tutte le età con malattie gravi possono scegliere le cure palliative per mantenere il più possibile la loro qualità di vita. Alcune delle malattie gravi che possono trarre beneficio dalle cure palliative includono:

• Il morbo di Alzheimer
• sclerosi laterale amiotrofica (SLA)
• cancro
• broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
• insufficienza cardiaca congestizia
• demenza
• malattia epatica allo stadio terminale
• malattia renale allo stadio terminale
• HIV / AIDS
• Malattia di Huntington
• sclerosi multipla
• Morbo di Parkinson
• anemia falciforme
• colpo

Se scegli di ricevere cure palliative per la tua malattia, i servizi che ricevi si basano sulle tue esigenze specifiche. I servizi di cure palliative possono includere:

• sollievo dal dolore per i sintomi fisici
• supporto emotivo per bisogni mentali e spirituali
• comprendere le opzioni di trattamento per la malattia
• aiutare a prendere decisioni per il trattamento e la cura
• supporto generale per la malattia, indipendentemente dal fatto che il trattamento venga richiesto o meno

Cure palliative vs cure hospice

Sebbene entrambi questi tipi di assistenza siano in qualche modo simili, c'è una differenza tra cure palliative e hospice:

• Assistenza in ospizio. Questo è un tipo di assistenza medica di fine vita che fornisce supporto emotivo e fisico ai pazienti con malattie terminali. È riservato a chi ha un'aspettativa di vita di 6 mesi o meno. La cura dell'hospice si concentra sull'alleviare i sintomi della malattia, sostenere la salute emotiva e spirituale della persona e aiutare con qualsiasi decisione importante riguardante la fine della vita. Quando ricevi cure in hospice, queste prendono il posto di qualsiasi trattamento curativo o di prolungamento della vita che altrimenti riceveresti.
• Cure palliative. Questo si concentra principalmente sul miglioramento del tuo benessere se hai una malattia grave. Le cure palliative offrono un sistema di supporto a te e alla tua famiglia in modo che tu possa continuare ad avere una buona qualità della vita. A differenza delle cure in hospice, coloro che ricevono cure palliative possono continuare a sottoporsi a trattamenti curativi o che prolungano la vita.

Le cure palliative e le cure in hospice si concentrano entrambe sul sostegno del tuo benessere generale in caso di malattia grave. Tuttavia, l'assistenza in hospice è riservata alla fine della vita, quando hai scelto di non ricevere ulteriori trattamenti per curare la tua malattia.

Cosa copre Medicare per le cure palliative?

Original Medicare e Medicare Advantage coprono entrambe le cure palliative, sia con che senza cure hospice, quando ritenuto necessario dal punto di vista medico. Ecco cosa copre ogni parte di Medicare:

Parte A

Medicare Parte A è un'assicurazione ospedaliera. Copre molte delle cure ospedaliere e qualificate necessarie con le cure palliative. Nella parte A, sei coperto per:

• Ricoveri ospedalieri stazionari. Ciò include eventuali trattamenti o servizi di cui potresti aver bisogno durante il tuo soggiorno.
• Soggiorni di breve durata presso una struttura infermieristica qualificata.I servizi includono servizi di riabilitazione, somministrazione di farmaci e altre cure quotidiane.
• Assistenza sanitaria domiciliare limitata. Ciò include servizi di riabilitazione e assistenza infermieristica qualificata part-time o assistenza sanitaria a domicilio.
• Assistenza in ospizio. Sei coperto per le cure palliative necessarie per il comfort alla fine della vita.

Parte B

Medicare Parte B è un'assicurazione medica. Copre la maggior parte dei servizi ambulatoriali necessari durante le cure palliative. Con la parte B, sei coperto per:

• Appuntamenti dal dottore. Questi possono essere necessari per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della malattia o di altre condizioni correlate.
• Apparecchiature mediche durevoli. Ciò include qualsiasi attrezzatura che potrebbe essere necessaria per il trattamento o per farti sentire più a tuo agio.
• Consulenza sulla salute mentale. Durante le cure possono essere necessari supporto emotivo e consulenza per te o per i tuoi cari.
• Terapia riabilitativa (in regime ambulatoriale). Ciò include logopedia, fisioterapia o terapia occupazionale, se necessario.

Parte c

Medicare Part C è anche noto come Medicare Advantage. Questa è un'opzione Medicare venduta da compagnie assicurative private. Con Medicare Advantage, sei automaticamente coperto per gli stessi servizi di Medicare Parte A e Parte B, compresi quelli per le cure palliative.

Con Medicare Advantage, potresti anche essere coperto per alcuni servizi aggiuntivi, come:

• Farmaci da prescrizione. Questi possono essere per il trattamento o per aiutare ad alleviare i sintomi.
• Assistenza a lungo termine. L'assistenza a lungo termine può includere servizi sanitari qualificati o aiuto per le esigenze personali quotidiane, come fare il bagno, vestirsi o mangiare.

Le aziende che vendono i piani Medicare Advantage possono anche offrire diverse opzioni di piano per soddisfare le esigenze individuali. Per le persone con malattie gravi, i piani per bisogni speciali (SNP) offrono servizi medici aggiuntivi e flessibilità che possono essere migliori per condizioni gravi o a lungo termine.

Parte d

Medicare Part D è la copertura dei farmaci su prescrizione. La parte D può coprire i farmaci necessari durante le cure palliative. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, i farmaci sono comunemente prescritti per le seguenti condizioni durante le cure palliative:

• anoressia
• ansia
• stipsi
• delirio
• depressione
• diarrea
• dispnea
• fatica
• accumulo di muco
• nausea
• dolore
• vomito

I farmaci per queste condizioni possono includere antidepressivi, ansiolitici, antipsicotici, emollienti delle feci, antidiarroici e analgesici oppioidi e non oppioidi.

Se si riceve assistenza in hospice, la maggior parte dei farmaci è coperta dal sussidio hospice con un pagamento complessivo da $ 0 a $ 5 per farmaco su prescrizione. I farmaci che non sono coperti dal beneficio dell'hospice possono ancora essere coperti da un piano Medicare Parte D.

Ho diritto alla copertura?

Diventerai idoneo per l'assistenza in hospice coperta da Medicare se soddisfi tutti i seguenti requisiti:

• Il tuo medico curante e il tuo medico dell'hospice certificano che sei malato terminale e che hai 6 mesi o meno di vita.
• Scegli le cure palliative per il comfort invece di trattamenti per curare la tua malattia o prolungare la tua vita.
• Firmi un modulo in cui dichiari la tua scelta per l'assistenza in hospice anziché per l'assistenza correlata al trattamento.

Quando ricevi assistenza in hospice, il tuo comfort è la priorità più importante. Sono disponibili molti servizi di hospice diversi, in base alle tue esigenze di fine vita. Questi possono includere:

• servizi medici e infermieristici
• apparecchiature e forniture mediche
• farmaci da prescrizione per i sintomi
• terapia fisica, occupazionale e del linguaggio
• consulenza per il dolore per te e per i tuoi familiari
• cure ospedaliere o di sollievo a breve termine

Sebbene Medicare in genere copra quasi tutto ciò che riguarda l'assistenza in hospice senza alcun costo, non copre le spese di soggiorno a casa o in un'altra struttura abitativa.

Come funzionano le cure palliative?

Quando ti viene diagnosticata una malattia grave, il tuo medico può aiutarti a metterti in contatto con uno specialista in cure palliative. Gli specialisti in cure palliative aiutano a costruire un team di altri specialisti per coordinare i molti aspetti della tua assistenza.

Prima dell'appuntamento con lo specialista in cure palliative, prepara un elenco scritto o raccogli tutti i documenti sulla tua malattia e sulla relativa storia medica, sintomi e farmaci. Lo specialista in cure palliative esaminerà queste informazioni per creare il tuo team e il tuo piano personalizzati.

Ad esempio, il tuo team di cure palliative può includere:

• medico in cure palliative
• consulente
• farmacista
• dietista

Lavorando insieme, possono creare un piano che prevede sessioni di terapia settimanale, un piano farmacologico specializzato e un piano alimentare personalizzato. Tutti questi servizi possono aiutarti ad aumentare la qualità della tua vita durante la tua malattia o alla fine della tua vita.

Se stai ricevendo cure palliative senza cure hospice, dovrai sostenere le spese vive standard Medicare. Questi costi generalmente includono:

• Premi. Di solito sono gratuiti per la Parte A e $ 144,60 al mese per la Parte B. Tuttavia, se hai un reddito più elevato o hai bisogno di acquistare nella Parte A, potresti pagare di più.
• Deducibile. Nel 2020, pagherai $ 1.408 per periodo di beneficio per la Parte A e $ 198 all'anno per la Parte B.
• Copayments. Questi possono includere spese vive per farmaci da prescrizione e visite mediche e visite specialistiche Medicare Advantage.
• Coassicurazione. A seconda della durata delle cure ospedaliere, potresti pagare alcuni costi di coassicurazione ogni giorno ai sensi della Parte A, il 20% dei costi per i servizi della Parte B e qualsiasi costo relativo ai farmaci da prescrizione.

Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage, potresti anche essere soggetto a costi aggiuntivi di premio, franchigia, copayment e coassicurazione. Questi variano in base al piano e puoi contattare il tuo assicuratore o controllare i documenti del piano per informazioni sui costi specifici.

Il cibo da asporto

Le cure palliative sono una parte importante delle cure sia correlate al trattamento che di fine vita di cui i beneficiari Medicare possono e devono trarre vantaggio. Può essere utilizzato insieme al trattamento di malattie gravi o come parte dell'assistenza in hospice per le persone in fine di vita.

Se sei interessato ad avere un piano di cure palliative creato per te o per una persona cara, il tuo medico può metterti in contatto con uno specialista in cure palliative nella tua zona.