Medicare paga per la chirurgia dimagrante?

• Medicare copre gli interventi chirurgici per la perdita di peso se si soddisfano determinati criteri, come avere un BMI superiore a 35.
• Medicare copre solo alcuni tipi di procedure per la perdita di peso.
• Ci saranno alcune spese vive per i servizi coperti, come franchigie e copayments, a seconda della situazione e della copertura specifiche.

Un numero crescente di beneficiari di Medicare sceglie un intervento chirurgico per la perdita di peso. Medicare pagherà per alcuni tipi di interventi chirurgici per la perdita di peso se soddisfi determinati criteri di idoneità.

Questo articolo spiega i dettagli della copertura Medicare per gli interventi chirurgici per la perdita di peso e i costi rimanenti di cui dovresti essere a conoscenza.

Copertura Medicare per interventi chirurgici per la perdita di peso

La copertura Medicare è suddivisa in diverse parti, ciascuna delle quali copre diversi servizi. Ecco una panoramica di ciò che ogni parte di Medicare copre quando si tratta di interventi chirurgici per la perdita di peso.

Medicare Parte A

La Parte A copre i costi relativi all'ospedale quando sei ricoverato in regime di ricovero. Oltre alla chirurgia stessa, la parte A coprirà la tua stanza, i pasti e i farmaci durante il tuo soggiorno.

Medicare Parte B

La parte B copre le spese mediche, come le visite mediche prima dell'intervento chirurgico, gli screening dell'obesità, la terapia nutrizionale e il lavoro di laboratorio prima dell'intervento. La Parte B può anche pagare gli onorari del chirurgo e i costi della struttura se hai la procedura in una struttura ambulatoriale (non ospedaliera).

Medicare Parte C

Medicare Parte C, noto anche come Medicare Advantage, è tenuto a fornire almeno la stessa quantità di copertura di Medicare parti A e B. I piani possono anche includere una copertura aggiuntiva per aiutare con il recupero dopo l'intervento chirurgico, come i programmi Silver Sneakers, la consegna di cibo sano e una certa copertura per farmaci da prescrizione.

Medicare Parte D

Medicare Parte D è la porzione di copertura dei farmaci su prescrizione di Medicare. Dovrebbe coprire tutti i farmaci necessari di cui hai bisogno dopo l'intervento chirurgico, come farmaci per il dolore o anti-nausea.

Medigap

I piani Medigap coprono i costi vivi che Medicare non copre. La tua polizza Medigap può aiutare a coprire franchigie, copayments e costi di coassicurazione, a seconda della tua polizza. È possibile acquistare una polizza Medigap tramite una compagnia di assicurazione sanitaria privata.

Mancia

Spesso, il tuo chirurgo avrà un coordinatore per discutere le tue opzioni finanziarie relative alla chirurgia per la perdita di peso. Tuttavia, è anche importante contattare Medicare, o il proprio fornitore della Parte C, per assicurarsi che non ci siano costi aggiuntivi (come le tasse di struttura e i costi di anestesia) relativi alla procedura.

Quali tipi di interventi chirurgici per la perdita di peso sono coperti?

Quando si tratta di chirurgia per la perdita di peso, ci sono tre approcci generali: malassorbimento, restrittivo e una combinazione di malassorbimento e restrittivo. L'approccio migliore per te dipende dal tuo peso, dalla tua salute generale e dagli obiettivi di perdita di peso.

Ecco una panoramica di ogni approccio:

Approccio malassorbente

Questo approccio comporta la manipolazione dello stomaco in modo che non possa assorbire tutti i nutrienti. Un esempio di questo approccio è il bendaggio gastrico verticale.

Il bendaggio gastrico verticale comporta la pinzatura della parte superiore dello stomaco per limitarne le dimensioni. La procedura viene eseguita raramente.

Approccio restrittivo

Con approcci restrittivi, la dimensione dello stomaco viene ridotta in modo che non possa contenere tanto cibo. Un esempio di questo approccio è chiamato bendaggio gastrico regolabile.

Nel bendaggio gastrico regolabile, una fascia viene posizionata attorno allo stomaco, riducendone la capacità da 15 a 30 millilitri (mL). Uno stomaco adulto di solito può contenere circa 1 litro (L).

Malassorbimento + approccio restrittivo

Alcune procedure sono sia malassorbenti che restrittive. Questi includono la diversione biliopancreatica con switch duodenale e bypass gastrico roux-en-Y.

La diversione biliopancreatica con switch duodenale comporta la rimozione di una porzione dello stomaco.

Il bypass gastrico Roux-en-Y riduce le dimensioni dello stomaco a una piccola sacca gastrica che di solito è di circa 30 ml.

Cosa non è coperto da Medicare?

Medicare non copre alcuni trattamenti e approcci chirurgici relativi alla perdita di peso. I trattamenti che potrebbero non essere coperti includono:

• palloncino gastrico
• bypass intestinale
• liposuzione
• bendaggio gastrico aperto e regolabile
• gastrectomia a manica aperta o laparoscopica
• gastrectomia a fascia verticale aperta o laparoscopica
• digiuno integrato per curare l'obesità
• trattamenti per l'obesità da soli (come programmi medici di perdita di peso)

Inoltre, Medicare di solito non copre procedure nuove o sperimentali. Le decisioni sulla copertura si basano su dati scientifici rigorosi, che devono dimostrare che qualsiasi nuova procedura è sicura ed efficace, oltre che necessaria dal punto di vista medico per i suoi beneficiari.

Se non sei sicuro che Medicare coprirà una procedura di perdita di peso, contatta direttamente Medicare (800-MEDICARE) o il fornitore del tuo piano per determinare se è coperto e quanto costerà.

Come mi qualifico per la copertura?

Medicare coprirà gli interventi chirurgici per la perdita di peso se il medico consiglia la procedura in base alle necessità mediche. Ci sono alcuni criteri che devi soddisfare per dimostrare che la procedura è necessaria dal punto di vista medico, come ad esempio:

• un indice di massa corporea (BMI) di almeno 35 o superiore
• almeno un'altra condizione correlata all'obesità, come il diabete, l'ipertensione o l'iperlipidemia
• precedenti tentativi falliti di perdere peso con trattamenti sotto supervisione medica (come programmi di perdita di peso con consulenza nutrizionale)

Il medico potrebbe anche avere requisiti aggiuntivi per un intervento chirurgico. Poiché la chirurgia per la perdita di peso è un processo che cambia la vita, potrebbe essere necessario partecipare a sessioni di consulenza e / o valutazioni psichiatriche.

Medicare considera ogni situazione separatamente quando approva la copertura per la chirurgia bariatrica. Il tuo medico deve presentare la documentazione che dimostri che hai soddisfatto i requisiti di Medicare per sottoporsi a un intervento chirurgico per la perdita di peso. A volte, il processo può richiedere alcuni mesi prima di ricevere l'approvazione per la copertura.

Quanto costa un intervento chirurgico per la perdita di peso?

Il costo medio della chirurgia per la perdita di peso varia da $ 15.000 a $ 25.000. Molti fattori diversi possono influenzare questo costo, inclusa la durata della degenza ospedaliera, l'approccio chirurgico e i farmaci necessari.

Ecco un riepilogo dei costi associati a ciascuna parte di Medicare:

• Parte A. Dovrai pagare l'importo deducibile prima che inizi la copertura ospedaliera. Per il 2020, questo importo è di $ 1.408. Finché la tua degenza in ospedale non supera i 60 giorni, non dovresti avere costi aggiuntivi ai sensi della Parte A.
• Parte B. Con la copertura della Parte B per i costi ambulatoriali, dovrai anche soddisfare la tua franchigia, che è $ 198 nel 2020. Una volta raggiunta la franchigia, sei responsabile del 20% dei costi approvati da Medicare del tuo trattamento . La parte B addebita anche un premio mensile di $ 144,60.
• Parte C. Le tariffe per i piani della Parte C variano in base al provider e alla copertura, ma possono avere franchigie, copays e importi di coassicurazione propri. Contatta il tuo piano o controlla il riepilogo dei vantaggi e della copertura tramite il sito web della tua compagnia assicurativa.
• Medigap. Lo scopo di questi piani è aiutare a coprire le spese vive con la copertura Medicare. Le tariffe su questi piani variano da compagnia a compagnia. Puoi confrontare e acquistare piani tramite il sito web di Medicare.

Suggerimenti per ottenere la massima copertura

Considera questi passaggi per ottenere la massima copertura dal tuo piano:

• Se hai Medicare Advantage, controlla con il tuo piano per assicurarti che i tuoi medici e la tua struttura siano considerati in rete.
• Se hai Medicare originale, assicurati che i tuoi fornitori siano iscritti a Medicare. Puoi cercare i fornitori partecipanti con uno strumento sul sito web di Medicare.

Ulteriori vantaggi della chirurgia per la perdita di peso

Se si ritiene necessario un intervento chirurgico per la perdita di peso, può fornire molti benefici diversi alla salute generale. Questo è uno dei motivi per cui Medicare aiuta a coprire i costi dell'intervento.

Secondo un recente articolo di giornale, la chirurgia per la perdita di peso offre molti benefici per la salute, come:

• ridotto rischio di malattie cardiache
• velocità di filtrazione glomerulare migliorata (una misura della funzione renale)
• miglioramenti nella funzione respiratoria
• meno problemi metabolici, come un migliore controllo della glicemia

Il cibo da asporto

Medicare coprirà gli interventi chirurgici per la perdita di peso, ma sei responsabile di alcuni aspetti della tua assistenza. Se si dispone di Medicare Advantage, potrebbe essere necessario utilizzare un provider in rete e ottenere un rinvio a un chirurgo bariatrico per avviare il processo.

Poiché il processo di approvazione di Medicare prevede un'attenta revisione di ogni caso, è possibile che tu attenda diversi mesi prima che il tuo intervento chirurgico sia coperto da Medicare. Devi prima soddisfare determinati requisiti medici e quelli del tuo chirurgo.