Criteri di classificazione per l'artrite psoriasica

Panoramica

CASPAR sta per criteri di classificazione per l'artrite psoriasica.

I criteri CASPAR sono stati sviluppati da un gruppo internazionale di reumatologi nel 2006 per aiutare a standardizzare la diagnosi di artrite psoriasica (AP). Il gruppo CASPAR ha utilizzato i risultati di un ampio studio sulla PsA in 30 cliniche in 13 paesi per elaborare i suoi nuovi criteri.

I criteri CASPAR hanno lo scopo di guidare i medici di famiglia e gli specialisti su cosa cercare per formulare una diagnosi di PsA. L'obiettivo è identificare precocemente le persone con PsA in modo che possano essere trattate prima che la malattia progredisca.

La PsA causa rigidità, dolore e gonfiore di articolazioni, tendini e legamenti. Può anche coinvolgere altri sistemi del corpo. I sintomi variano da relativamente lievi a abbastanza gravi.

La PsA è stata sottodiagnosticata in passato. Questo perché ha una così vasta gamma di sintomi e i suoi criteri diagnostici non erano universalmente concordati. Si stima che più della metà delle persone con PsA non sia diagnosticata.

La mancanza di criteri ha anche reso difficile selezionare partecipanti appropriati per la ricerca clinica nella valutazione di potenziali nuovi trattamenti per la PsA.

Un precedente sistema di classificazione proposto nel 1973 suggeriva che l'AP e l'artrite reumatoide (RA) fossero due malattie separate.Questo criterio descriveva l'AP come la psoriasi combinata con i sintomi dell'artrite infiammatoria e di solito senza indicatori del sangue di AR.

I criteri CASPAR perfezionano questo vecchio sistema per includere persone con PsA e senza rash di psoriasi o altri sintomi di artrite.

Quali sono i criteri

I criteri CASPAR stabiliscono un semplice sistema di punteggio per PsA basato sui sintomi.

Innanzitutto, secondo uno specialista (reumatologo o dermatologo), devi avere l'artrite infiammatoria in almeno uno dei seguenti luoghi:

• uno spinello
• la tua colonna vertebrale
• il tessuto connettivo tra i tendini o il legamento e l'osso (entesi)

Inoltre, devi avere almeno tre punti dalle seguenti categorie, come determinato da uno specialista:

• attuali sintomi della pelle o del cuoio capelluto della psoriasi (2 punti)
• una storia di sintomi della psoriasi, ma nessun sintomo attuale (1 punto)
• una storia familiare di psoriasi e nessun sintomo attuale o passato (1 punto)
• sintomi delle unghie, come vaiolatura, unghie staccate (onicolisi) o ispessimento della pelle sotto le unghie (ipercheratosi) (1 punto)
• un esame del sangue negativo per il fattore reumatoide (1 punto)
• un gonfiore di un dito (dattilite) (1 punto)
• Prova ai raggi X di nuova crescita ossea vicino a un'articolazione (iuxtaarticolare) (1 punto)

Vantaggi dell'utilizzo di questi criteri

Il sistema CASPAR è diventato più diffuso a causa dei suoi vantaggi. Alcuni di questi sono:

• È semplice da usare.
• Ha un'elevata specificità. Ciò significa che le persone sane che sono note per non avere la PsA non soddisfano i criteri. I criteri CASPAR hanno una specificità del 98,7 percento.
• Ha una buona sensibilità. Ciò significa che i criteri identificheranno correttamente le persone con PsA. I criteri CASPAR hanno una sensibilità del 91,4 percento.
• Include le persone che non hanno i sintomi della pelle della psoriasi. Circa il 14-21% delle persone con PsA sviluppa sintomi di artrite prima di manifestare sintomi cutanei. Con i criteri precedenti, queste persone con PsA potrebbero essere perse.
• Include le persone che mostrano una bassa misura del fattore reumatoide. Queste persone con PsA non erano state precedentemente ignorate secondo altre linee guida.
• Include persone con dattilite che non hanno altri tipi di sintomi di artrite.

I criteri CASPAR sono stati sviluppati in un ampio studio basato sulle cartelle cliniche di persone note per avere la PsA. C'erano 588 persone con PsA e un gruppo di controllo di 536 persone che avevano RA o altre forme di artrite.

Studi successivi hanno dimostrato l'utilità di CASPAR come strumento diagnostico.

• Uno studio del 2009 su 108 cinesi con PsA ha rilevato che i criteri CASPAR avevano una sensibilità del 98,2% e una specificità del 99,5%. Questo era molto meglio dei criteri precedenti, secondo lo studio.
• Uno studio del 2008 su 175 persone con PsA in una clinica di medicina di famiglia di Toronto ha mostrato che i criteri CASPAR avevano una sensibilità del 100% e una specificità del 98,9%.
• Uno studio del 2012 nel Regno Unito su 111 persone con PsA precoce e 111 con altri tipi di artrite infiammatoria ha rilevato che i criteri CASPAR avevano una sensibilità dell'87,4%. Ciò si confronta con l'80,2 percento dei criteri precedenti. Entrambi avevano una specificità del 99,1 percento.

Svantaggi dell'utilizzo di questi criteri

Come la maggior parte delle linee guida, i criteri CASPAR non sono perfetti.

Uno degli specialisti coinvolti nel gruppo CASPAR che ha prodotto i criteri, W.J. Taylor, ha avvertito che potrebbero esserci altri tipi di dati necessari per una diagnosi. In particolare, ha affermato che i risultati della risonanza magnetica, non menzionati in CASPAR, potrebbero essere importanti.

Taylor ha anche notato che i criteri CASPAR derivano da studi su persone che erano già note per avere PsA. Potrebbe essere più limitato quando si valutano nuovi casi, ha detto. Inoltre, Taylor ha affermato che, sebbene i criteri CASPAR fossero molto utili, non avevano una certezza del 100%.

Importanza della diagnosi precoce

È molto importante diagnosticare l'AP il prima possibile. Prima la diagnosi e il trattamento, migliore è il risultato.

La PsA è una malattia progressiva. È anche variabile nell'insorgenza: può svilupparsi lentamente con sintomi lievi o può verificarsi improvvisamente in una forma grave.

Trattarlo precocemente e in modo aggressivo può rallentare il danno articolare e migliorare la qualità e la durata della vita. D.D. Gladman, un importante ricercatore di PsA, ha notato nella sua revisione del 2016 dei progressi del trattamento che un trattamento aggressivo abbastanza presto potrebbe essere in grado di prevenire del tutto il danno articolare.

Gladman ha citato due studi che supportano questa affermazione. Le persone con PsA in una clinica di Toronto che sono state visitate entro due anni dalla diagnosi di PsA hanno fatto meglio di quelle che sono venute in clinica dopo aver avuto PsA più a lungo. Uno studio irlandese ha dimostrato che anche un ritardo di 6 mesi nella diagnosi e nel trattamento ha portato a un esito peggiore.

Pericoli dell'autodiagnosi utilizzando questi criteri

Se hai la psoriasi e sviluppi i sintomi dell'artrite, è importante consultare uno specialista per verificarlo. Dovresti anche consultare un medico se sei preoccupato per i nuovi sintomi di artrite.

I criteri CASPAR sono stati sviluppati per aiutare a identificare precocemente la PsA. Potresti già essere a conoscenza dei sintomi della tua pelle e della tua storia familiare. Ma ti consigliamo di vedere un reumatologo per cercare e confermare i segni di una malattia muscoloscheletrica infiammatoria.

Il cibo da asporto

I criteri CASPAR sono utili per medici e specialisti. I criteri rimuovono alcune ambiguità nel modo in cui viene classificata e diagnosticata la PsA.

Un gruppo internazionale chiamato GRAPPA, il Gruppo per la ricerca e la valutazione della psoriasi e dell'artrite psoriasica, sta lavorando a una versione dei criteri della PsA che può essere utilizzata da non esperti. L'obiettivo è aiutare un maggior numero di non specialisti a diagnosticare precocemente l'AP.

È probabile che la ricerca in corso fornirà criteri diagnostici e di classificazione ancora più specifici in futuro. Sono disponibili anche nuovi trattamenti più efficaci e in fase di miglioramento.

Ci sono risorse disponibili per te ora se hai PsA. La National Psoriasis Foundation ha informazioni sulla psoriasi, oltre a un gruppo di supporto online. Il gruppo fornisce anche assistenza gratuita per te o una persona cara con PsA.