L'ultimo CGM di Medtronic punta al "Time in Range"

Pubblicato originariamente il 22 aprile 2019.

Nel caso te lo fossi dimenticato, Medtronic Diabetes ha in effetti un monitor del glucosio continuo autonomo (CGM) sul mercato.

Medtronic Guardian Connect è stato approvato dalla FDA e lanciato la scorsa primavera, ed è stato lanciato negli ultimi mesi del 2018. Ma non molti nella D-Community ne avevano parlato molto perché, beh ... Medtronic non l'aveva fatto nemmeno . Fino ad ora, quando si sono fatti avanti con messaggi audaci su come questo dispositivo può migliorare i risultati per le persone con diabete.

L'azienda non ha promosso questo prodotto - il suo primo CGM stand-alone dal suo prodotto "Real-Time" nel 2007 - neanche lontanamente vicino al livello di pubblicità per il loro ciclo chiuso ibrido Medtronic Minimed 670G completo. Quel sistema utilizza lo stesso sensore CGM collegato a una pompa per insulina Medtronic con un algoritmo che regola automaticamente il dosaggio dell'insulina per mantenere gli zuccheri nel sangue nel range.

Sebbene Medtronic sia da lungo tempo leader di mercato nei microinfusori per insulina, Guardian Connect aveva lo scopo di espandere la propria base di clienti offrendo un'opzione CGM ai PWD (persone con diabete) che non desiderano utilizzare un microinfusore. È un concorrente diretto di altri CGM sul mercato, tra cui il popolare Dexcom G6, l'Abbott Freestyle Libre Flash Glucose Monitor e il nuovissimo CGM impiantabile Eversense di tre mesi di Senseonics.

Tuttavia, la società è stata terribilmente tranquilla al riguardo, fino a poco tempo fa, quando la loro divisione per il diabete ha iniziato a pubblicare più annunci e notizie sul CGM autonomo. Faceva parte delle notizie all'inizio di aprile, quando i titoli dei giornali dicevano che Medtronic aveva stipulato un "accordo sui risultati basato sul valore" con Blue Cross Blue Shield del Minnesota, dove ha sede la sede centrale di Medtronic negli Stati Uniti.

Misurazione dei risultati del diabete tramite "Time in Range"

L'accordo Blue Shield consente ai membri con diabete di ottenere il CGM Guardian Connect come "vantaggio della farmacia", il che rende più facile l'accesso e più conveniente. Ma ciò che è veramente unico è che le due organizzazioni hanno accettato di utilizzare una metrica diversa dal test A1C gold standard per misurare il successo dei membri utilizzando questo dispositivo. I sostenitori e gli innovatori del diabete stanno spingendo per andare "oltre l'A1C" ormai da diversi anni.

Una portavoce di Medtronic ci dice con orgoglio che Guardian Connect diventa il primo CGM stand-alone in assoluto utilizzando "Time in Range" come metrica chiave. Il loro comunicato stampa spiega:

"Il tempo nell'intervallo (TIR) ​​è una misurazione standard nella gestione del diabete che tiene traccia della quantità di tempo in cui il glucosio di una persona si trova nell'intervallo target con 70-180 mg / dL come intervallo standard. Trascorrere più tempo nel raggio d'azione aiuta a ridurre al minimo le complicazioni di salute sia a breve che a lungo termine derivanti da un aumento o da un calo eccessivo. I risultati di un'analisi delle persone che hanno utilizzato la funzione di allerta predittiva sul sistema Guardian Connect hanno mostrato di aver sperimentato meno eventi alti il ​​39% delle volte (contro il 10% senza avvisi) e meno eventi bassi il 60% delle volte (contro 33 % senza avvisi). "

Medtronic ha anche promosso un'infografica TIR:

Con Blue Cross Blue Shield, stanno effettivamente vincolando i pagamenti assicurativi alla quantità di tempo che gli utenti trascorrono in questo intervallo di glucosio sano, un approccio noto come "pagamenti basati sul valore". Quindi, se un utente CGM Medtronic non riesce a rimanere nell'intervallo ideale di 70-180 mg / dL per un certo periodo di tempo quando utilizza il dispositivo, Medtronic rimborserà effettivamente il costo alla compagnia di assicurazioni.

Quanto tempo deve essere speso nel raggio d'azione?

"Non abbiamo divulgato pubblicamente i livelli di Time in Range delineati nell'accordo", ci ha detto via e-mail Kendra Cassillo, responsabile del programma di comunicazione per il diabete di Medtronic. Hmmm ...

Vittorie e sconfitte per il diabete Medtronic

Una grande vittoria per Medtronic qui è che sembrano un campione (e persino un innovatore?) Della metrica Time In Range e si muovono oltre A1C. Sono anche in prima linea nel passaggio a pagamenti basati sul valore che collegano la copertura assicurativa direttamente ai risultati di salute dei pazienti.

Sì, Medtronic Diabetes ha già fatto qualcosa di simile in passato, con un accordo del 2017 che garantisce il rimborso dei costi di trattamento per i pazienti che non hanno fatto bene con il loro Minimed 670G. Tuttavia, ciò aveva lo scopo di coprire i costi legati all'emergenza e al ricovero in casi estremi di ipoglicemia o DKA. Questo ultimo accordo TIR dimostra che sono anche disposti a dare il massimo per garantire il successo nella D-management quotidiana dei membri BCBS-MN idonei che utilizzano Guardian Connect di Medtronic.

Medtronic ha anche introdotto un nuovo programma di incentivi "gamificato" per i membri BCBS-MN che utilizzano il sistema autonomo CGM o 670G, chiamato Inner Circle, che assegna agli utenti punti per il tempo che trascorrono nell'intervallo target. Questo è certamente un esperimento interessante da parte di Medtronic. (Maggiori dettagli su quello sotto).

Sul lato negativo, molti hanno criticato Medtronic per aver stipulato accordi esclusivi con altri vettori assicurativi che potrebbero spingere ingiustamente i loro prodotti e limitare la scelta dei pazienti. In particolare, l'accordo United Healthcare (UHC) che concede lo stato "preferito" agli utenti di dispositivi Medtronic che è stato annunciato per la prima volta a maggio 2016 per gli adulti e ampliato nel 2018 per bambini e adolescenti. Questo è specifico per Minimed 670G e abbiamo ascoltato innumerevoli storie dalla comunità D in cui ai pazienti viene detto che i dispositivi non Medtronic non sono affatto coperti, nonostante la parola ufficiale di UHC secondo cui è in atto un processo di appello per consentire ai membri per accedere ad altre marche di microinfusori.

Informazioni sul CGM Guardian Connect di Medtronic

Come ripasso, ecco le nozioni di base sul CGM stand-alone Guardian Connect:

Trasmettitore diverso: la sostanza di questo sistema è un nuovo trasmettitore, che ha lo stesso design a forma di conchiglia degli altri modelli CGM Medtronic ma ha Bluetooth Low Energy integrato. Ciò gli consente di trasmettere i dati del glucosio direttamente allo smartphone ogni cinque minuti. Il trasmettitore ha una garanzia di 12 mesi ed è ricaricabile. Costa $ 620 in contanti.

Stesso sensore: Sì, questo sistema utilizza lo stesso sensore Guardian 3 che accompagna il Minimed 670G qui negli Stati Uniti (mentre a livello internazionale, il CGM autonomo utilizza un sensore MedT di vecchia generazione). Il sensore Guardian 3 è approvato per sette giorni di utilizzo e, più recentemente, nel febbraio 2018, è stato approvato dalla FDA per l'usura sulla parte superiore del braccio insieme all'addome. Una scatola di cinque sensori costa $ 345 al prezzo in contanti (con uno sconto del 20% applicato per gli acquisti in contanti).

Non collegato alla pompa: a seguito della suddetta modifica nel trasmettitore, questo sistema non si collega ai microinfusori Minimed. Medtronic sta lavorando per sviluppare versioni di prossima generazione di dispositivi che avranno BLE integrato e consentiranno la condivisione diretta dei dati, ma per ora ci viene detto che non è previsto almeno fino alla metà del 2020.

App CGM: l'app mobile Guardian Connect è gratuita, sebbene al momento del lancio fosse disponibile solo per gli utenti iOS. Una versione Android dell'app mobile è rimasta in fase di sviluppo ed è stata finalmente lanciata nel giugno 2020.

Touchscreen: nella forma di un vero iPhone, puoi utilizzare il dito per tracciare le linee di dati CGM ed espandere o contrarre la visualizzazione dei risultati del glucosio per qualsiasi periodo di tempo tu stia guardando.

Avvisi personalizzabili: gli utenti possono impostare l'avviso predittivo per qualsiasi periodo di tempo che desiderano, da 10 minuti a 60 minuti prima di un livello di zucchero nel sangue basso o alto previsto.È inoltre possibile programmare soglie glicemiche e avvisi diversi per diversi momenti della giornata (ad es. Giorno o notte o altri due periodi a scelta dell'utente).

App Sugar.IQ: si tratta di un'app mobile separata a cui i Guardian Connect CGM hanno "accesso esclusivo". È l'app IBM Watson di cui Medtronic parla da alcuni anni e lanciata a un piccolo gruppo di beta test nell'autunno 2017. L'app utilizza IBM Watson analytics per trovare modelli nei dati sul diabete e offre approfondimenti in tempo reale, utilizzabili e personalizzati , che include un grafico circolare che riflette i dati TIR e un "Glycemic Assistant" con informazioni sugli alimenti. I risultati del suo programma di anteprima limitato a 250 persone alle sessioni scientifiche ADA nel 2017 hanno mostrato che il 60% utilizzava l'app più di una volta al giorno, con TIR in aumento del 2,6% in media e meno ipoglicemie a seguito dell'uso dell'app mobile. Sugar.IQ estrarrà le informazioni dalla piattaforma Carelink di Medtronic.

Inner Circle Gamification: lanciata per la prima volta nell'agosto 2018, questa app utilizza i principi della ludicizzazione per incoraggiare i cambiamenti comportamentali che aiutano i PWD a ottenere risultati migliori, incentrati sul Time In Range e sulle "sfide personalizzate". C'è anche un forum della community integrato in esso per consentire agli utenti di condividere i propri progressi monitorati. Come parte del nuovo accordo BCBS-MN, gli utenti che prendono parte al programma Inner Circle possono guadagnare fino a $ 300 all'anno per compensare il costo del loro CGM e dei sensori.

Copertura Medicare per CGM di Medtronic?

Abbiamo anche chiesto a Medtronic qual è la sua posizione nel perseguire la copertura Medicare per il suo Guardian 3 CGM. I portavoce ci dicono che l'azienda prevede di presentare una "richiesta di designazione non aggiuntiva" alla FDA nei prossimi mesi. Ciò significa che se le autorità di regolamentazione fossero accettate, il sensore sarebbe approvato per l'uso nel prendere decisioni sul dosaggio e sul trattamento, senza la necessità di un test del glucosio dal polpastrello per verificare i risultati.

Dexcom è stata la prima a ottenere questo voto di fiducia, seguita da Abbott Libre, e i funzionari di Medicare hanno ora affermato che questa "richiesta di dosaggio" è il loro criterio per consentire a un CGM di essere considerato valido per la copertura.

Questi sono ottimi aggiornamenti da ascoltare, anche se siamo cautamente ottimisti ogni volta che si tratta di qualsiasi cosa relativa a Medtronic. Gli analisti degli investitori sottolineano che la società è nota per le promesse eccessive e le prestazioni insufficienti a volte, in particolare per quanto riguarda le scadenze o le iterazioni di prodotti di nuova generazione.

Il loro sistema 670G e Guardian Connect autonomo sembrano funzionare bene per alcuni nella comunità D, in base a ciò che leggiamo e sentiamo, ma c'è ancora un grande divario su cui molti puntano quando si tratta di prestazioni rispetto ad altri CGM su il mercato.