- MACRA è stato convertito in legge nel 2015 e interessa principalmente Medigap.
- Medigap è una polizza assicurativa supplementare che aiuta a coprire alcune delle spese vive rimanenti dalla copertura Medicare.
- A causa del MACRA, Medigap Plan C e Plan F non sono più disponibili per i nuovi iscritti Medicare idonei.
- MACRA ha anche aggiunto una fascia di reddito aggiuntiva alle franchigie Medicare Parte B e Parte D, il che significa che alcune persone dovranno pagare di più per questi premi.
Il Medicare Access and CHIP Reauthorization Act del 2015 (MACRA) è un atto del Congresso che ha apportato molte modifiche al sistema sanitario degli Stati Uniti, incluso Medicare.
Le modifiche a Medicare influenzano principalmente il modo in cui i fornitori vengono pagati per fornire assistenza. Per i beneficiari, i maggiori cambiamenti possono essere visti nelle opzioni del piano Medigap e nei costi per i premi Parte B e Parte D.
Come risultato del MACRA, Medigap Piano C e Piano F non sono più disponibili per i beneficiari Medicare che sono diventati idonei a partire dal 1 ° gennaio 2020. Ulteriori regolamenti MACRA hanno aggiunto una fascia di reddito aggiuntiva alla struttura di pagamento per i premi della Parte B e della Parte D.
Analizziamo più a fondo come e perché è nato il MACRA e come può influire sulle opzioni e sui premi Medicare.
Cos'è MACRA?
Nell'aprile 2015, MACRA è stata convertita in legge. MACRA ha apportato diverse modifiche sia a Medicare che al Children’s Health Insurance Program (CHIP). La maggior parte di questi è iniziata tra il 2018 e il 2020.
Ci sono diversi obiettivi di MACRA, tra cui:
- ridurre la spesa Medicare
- aumentare la responsabilità per le strutture sanitarie
- incoraggiare cure di alta qualità
- scoraggiare le visite mediche non necessarie
I principali cambiamenti includono nuove regole sui pagamenti e sui rimborsi che i medici ricevono da Medicare. Le diverse parti di Medicare sono influenzate in modo diverso dalla legge, quindi la tua esperienza con le normative MACRA dipenderà dalle parti di Medicare che utilizzi.
In che modo MACRA influisce su Medicare?
Se sei iscritto a Medicare da alcuni anni, potresti non renderti conto di aver già assistito a un cambiamento del MACRA. Nel 2019, i centri per i servizi Medicare e Medicaid hanno inviato nuove carte Medicare a tutti gli iscritti. Le nuove carte non riportano i numeri di previdenza sociale perché si trattava di una modifica richiesta dal MACRA. Altre modifiche che potresti aver notato includono:
- alcuni piani Medigap che non sono più disponibili
- Modifiche al piano Medicare Advantage
- costi per Medicare Parte B
- costi per Medicare Parte D
Successivamente entreremo in maggiori dettagli su ciascuna di queste modifiche.
Medigap
I piani di assicurazione integrativa Medicare, spesso chiamati Medigap, sono piani di compagnie assicurative private che aiutano a coprire alcuni dei costi vivi di Medicare parti A e B.
Esistono 10 diversi piani Medigap e ognuno offre una copertura leggermente diversa. I costi comunemente coperti includono:
- Parte A franchigia
- Parte A: costi di coassicurazione (compresi quelli per ricoveri ospedalieri e strutture infermieristiche specializzate)
- Costi di coassicurazione Parte B.
- assistenza medica di emergenza durante i viaggi all'estero
I piani Medigap hanno visto i maggiori cambiamenti sotto MACRA. Uno degli obiettivi del MACRA era ridurre le visite mediche non necessarie, il che a sua volta ridurrà la spesa complessiva di Medicare.
Come modo per raggiungere questo obiettivo, i regolamenti MACRA affermano che i piani Medigap non sono più autorizzati a offrire copertura per la franchigia Parte B. La franchigia Parte B nel 2021 è di $ 203.
Ciò significa che a partire dal 1 ° gennaio 2020, i piani Medigap che includono la copertura deducibile Parte B non possono più essere venduti. I piani interessati sono:
- Piano Medigap C
- Piano Medigap F
- Medigap Piano F (franchigia alta)
Tuttavia, questa regola si applica solo ai beneficiari Medicare che sono diventati idonei dopo il 31 dicembre 2019. Anche se non si dispone già di un piano Medigap, è comunque possibile acquistare o mantenere il Piano C o il Piano F se si è idonei per Medicare prima del 2020.
Se sei nuovo a Medicare nel 2020, non potrai acquistare quei piani. Invece, puoi esaminare piani molto simili a C e F. Le opzioni popolari includono:
- Piano Medigap D
- Medigap Plan G
- Piano Medigap N
I piani di cui sopra non includono la copertura della franchigia Parte B, ma coprono la maggior parte degli altri costi coperti dal Piano C e dal Piano F.
Vantaggio Medicare
Medicare Advantage, chiamato anche Medicare Part C, sono piani venduti da compagnie assicurative private che stipulano un contratto con Medicare per fornire la copertura. I piani Medicare Advantage coprono tutti gli stessi servizi di Medicare Parte A (assicurazione ospedaliera) e Medicare Parte B (assicurazione medica), spesso denominati insieme Medicare originale.
I piani Medicare Advantage hanno i propri prezzi e reti, mentre molti servizi di copertura originali di Medicare non ne hanno. I piani vantaggiosi possono anche variare a seconda di dove vivi e della compagnia di assicurazioni che scegli.
Gli effetti di MACRA su Medicare Advantage sono ancora in fase di sviluppo. La maggior parte delle regole iniziali non sono state create pensando ai piani Advantage. Tuttavia, ci sono alcune parti di MACRA che potrebbero apportare modifiche a Medicare Advantage, tra cui:
- Sistemi di pagamento incentivanti basati sul merito (MIPS). Con MIPS, gli operatori sanitari vengono rimborsati a un tasso più elevato per fornire cure di alta qualità. I fornitori ricevono bonus per il raggiungimento degli obiettivi di qualità.
- Modelli di pagamento alternativi (APM). Come il MIPS, gli APM premiano le strutture per un'assistenza ai pazienti di qualità. Con un APM, i fornitori non vengono pagati in base al tradizionale modello di servizio a pagamento di Medicare, ma con una varietà di modelli diversi. Un bonus del 5% viene assegnato ogni anno alle strutture partecipanti.
I fornitori approvati da Medicare possono scegliere il percorso in cui desiderano partecipare. Poiché MACRA continua a essere implementato, i piani Medicare Advantage potrebbero essere considerati un APM. In tal caso, i prezzi e le offerte di piani per Medicare Advantage potrebbero subire alcune modifiche.
Medicare Parte B e Parte D
Sia Medicare Parte B che Parte D (copertura farmaceutica) prevedono premi mensili.
La parte B ha un premio standard nel 2021 di $ 148,50, mentre i premi della parte D si basano sul piano scelto. Tuttavia, pagherai di più in premi per entrambe le parti se hai un reddito elevato.
Se hai un importo di reddito maggiore, pagherai un supplemento aggiuntivo ai premi. Questa commissione aggiuntiva è denominata importo di aggiustamento mensile correlato al reddito (IRMAA). Qualsiasi IRMAA che hai sarà basato sul tuo reddito lordo dalla dichiarazione dei redditi di 2 anni fa. Ad esempio, le tariffe 2021 si baseranno sulla tua dichiarazione del 2019.
Prima del MACRA c'erano cinque fasce di reddito. MACRA ha aggiunto una sesta fascia di reddito nel 2018.
Le parentesi sono leggermente cambiate nel 2021 per adeguarsi ai redditi medi negli Stati Uniti. Le fasce di reddito correnti e i premi della Parte B sono i seguenti:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Esistono diverse parentesi per le coppie sposate che presentano la domanda separatamente. Se questa è la tua situazione di deposito, pagherai i seguenti importi per la parte B:
- $ 148,50 al mese se guadagni meno di $ 88.000
- $ 475,20 al mese se guadagni tra $ 88.000 e $ 412.000
- $ 504,90 al mese se guadagni più di $ 412.000
Le fasce di reddito per il premio della parte D nel 2021 sono le seguenti:
Il cibo da asporto
Sebbene molte delle normative del MACRA interessino gli operatori sanitari, i beneficiari di Medicare noteranno anche alcuni cambiamenti. Se sei iscritto a Medicare da un po 'di tempo, le modifiche che potrebbero interessarti includono:
- una nuova tessera Medicare senza il numero di previdenza sociale visualizzato su di essa
- una modifica all'IRMAA per i premi della parte B e della parte D se guadagni individualmente oltre $ 138.000 all'anno
Se sei diventato idoneo per Medicare per la prima volta nel 2020, il cambiamento che ti colpisce di più riguarda le offerte del piano Medigap.
I piani Medigap non sono più autorizzati a coprire la franchigia Parte B, quindi non potrai acquistare il piano C, il piano F o il piano F (franchigia alta). Puoi comunque acquistare questi piani se sei idoneo per Medicare il 31 dicembre 2019 o prima.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
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