Chirurgia bariatrica: Medicare copre il bypass gastrico?

• La chirurgia di bypass gastrico è uno dei tipi più popolari e di successo di chirurgia bariatrica.
• Il bypass gastrico è coperto da Medicare in tre condizioni: un BMI di 35 o superiore, una condizione di comorbidità e precedenti tentativi falliti di perdita di peso medica.
• Sebbene la chirurgia di bypass gastrico si aggiri in media intorno ai $ 15.000, la maggior parte dei beneficiari di Medicare paga solo i costi del piano standard.

Il bypass gastrico, noto dal punto di vista medico come bypass gastrico Roux-en-Y, è un tipo di chirurgia bariatrica che prevede il "bypass" di parti del tratto gastrointestinale per aiutare nella perdita di peso. Centinaia di migliaia di persone si sottopongono ogni anno a interventi bariatrici come il bypass gastrico, alcuni di loro sono anche beneficiari di Medicare.

Se sei un beneficiario Medicare che prevede di sottoporsi a un bypass gastrico nel 2020, potresti essere coperto dal tuo piano Medicare se soddisfi determinati criteri.

In questo articolo, discuteremo i requisiti per il bypass gastrico coperto da Medicare, quali parti di Medicare coprono la procedura e cosa sapere sulla scelta del piano migliore per il tuo intervento di bypass gastrico.

Quando Medicare copre il bypass gastrico?

Secondo uno studio del 2018, la chirurgia di bypass gastrico è una delle opzioni di chirurgia bariatrica più popolari per i beneficiari di Medicare. Il Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) afferma che Medicare copre gli interventi di bypass gastrico per i beneficiari che soddisfano le seguenti condizioni:

• un indice di massa corporea (BMI) di 35 o superiore
• almeno una condizione di comorbilità derivante dall'obesità
• un precedente tentativo fallito di perdere peso con mezzi medici

Medicare coprirà sia la chirurgia di bypass gastrico a cielo aperto che laparoscopica se le condizioni sopra elencate sono soddisfatte. Tuttavia, questo intervento di bypass gastrico deve essere eseguito presso una struttura certificata dall'American College of Surgeons o dall'American Society for Bariatric Surgery.

Finché vengono soddisfatti i requisiti per la copertura Medicare, tutti i servizi relativi all'intervento, compresa la diagnosi, la procedura e il recupero, saranno coperti da Medicare. Ciò include servizi come:

• test di laboratorio ed esami prima della procedura
• servizi chirurgici durante la procedura
• stanza d'ospedale e pensione dopo la procedura
• ulteriori test o analisi del sangue dopo la procedura
• qualsiasi farmaco o attrezzatura medica durevole durante il recupero
• controlli con il medico e altri specialisti durante il recupero

Quanto costa un intervento di bypass gastrico medio?

I costi dell'intervento di bypass gastrico possono variare notevolmente, a seconda dell'ospedale che visiti, del chirurgo che scegli e altro ancora. Secondo uno studio del 2017, il costo medio della chirurgia bariatrica negli Stati Uniti, comprese le procedure di bypass gastrico, era di quasi $ 15.000.

Tuttavia, se sei coperto da Medicare, il tuo piano Medicare coprirà la maggior parte di questi costi di procedura. Il tuo piano Medicare coprirà anche qualsiasi altro servizio di cui hai bisogno in relazione alla procedura, come servizi di diagnosi e recupero. Gli unici costi della procedura di bypass gastrico di cui dovresti essere responsabile per il pagamento sono i costi standard Medicare vivi, che possono includere:

• $ 1.408 per la franchigia Parte A.
• fino a $ 704 al giorno per la tua coassicurazione Parte A se sei ricoverato in ospedale per più di 60 giorni
• $ 198 per la franchigia Parte B.
• fino a $ 435 per la franchigia Parte D.
• altri costi di premio, coassicurazione e copayment, a seconda del piano

Rispetto ad altre procedure di chirurgia bariatrica, la chirurgia di bypass gastrico può persino essere l'opzione più conveniente per i beneficiari di Medicare. In un altro studio del 2017, i ricercatori hanno scoperto che un'altra popolare procedura bariatrica chiamata chirurgia della fascia gastrica aveva un alto tasso di reintervento nei pazienti Medicare, portando a un costo più elevato sia per i beneficiari di Medicare che per Medicare.

Quali piani Medicare potrebbero essere i migliori per te se sai che desideri un bypass gastrico?

I beneficiari di Medicare hanno un'ampia varietà di opzioni di piano tra cui scegliere quando si iscrivono a Medicare. Se prevedi di sottoporti a un intervento di bypass gastrico nell'ambito di Medicare, è importante capire cosa coprirà e cosa non coprirà il tuo piano.

Di seguito, troverai i dettagli di ciò che ciascuna parte di Medicare copre per un intervento di bypass gastrico.

Parte A

Medicare Parte A copre tutti i servizi ospedalieri necessari per un intervento di bypass gastrico. Ciò include la degenza ospedaliera per il tuo intervento chirurgico, nonché tutti i servizi medici che ricevi mentre sei in ospedale, comprese le cure infermieristiche, le cure mediche e i farmaci.

Parte B

Medicare Parte B copre tutti i servizi medici necessari per l'intervento di bypass gastrico. Ciò include eventuali visite mediche e specialistiche necessarie di cui potresti aver bisogno sia prima che dopo l'intervento. Include anche test di laboratorio, alcuni farmaci e qualsiasi attrezzatura medica durevole di cui potresti aver bisogno durante o dopo la procedura.

Parte c

Medicare Parte C copre tutto ciò per cui saresti coperto da Medicare Parte A e Medicare Parte B. Tuttavia, la maggior parte dei piani Medicare Parte C ha le proprie regole di copertura quando si tratta di fornitori. È importante assicurarti di cercare servizi dai fornitori approvati nella tua rete.

Inoltre, alcuni piani Advantage offrono anche una copertura aggiuntiva relativa al tuo intervento chirurgico, come i farmaci da prescrizione.

Parte d

Medicare Parte D aiuta a coprire eventuali farmaci da prescrizione di cui potresti aver bisogno per il tuo intervento di bypass gastrico. Questo può includere qualsiasi farmaco antidolorifico di cui hai bisogno dopo l'intervento chirurgico o altri farmaci correlati al tuo recupero.

Medigap

Medigap può aiutare a coprire alcune delle spese vive associate al tuo intervento di bypass gastrico. Questi costi possono includere franchigie, coassicurazione e somme di pagamento per la tua degenza ospedaliera, visite mediche o anche spese in eccesso.

Cos'è il bypass gastrico?

Una procedura di bypass gastrico coinvolge due componenti principali che cambiano il modo in cui viene instradato il tratto digestivo.

• La prima parte del bypass gastrico prevede il sezionamento della parte superiore dello stomaco. Questo viene fatto creando una piccola sacca nella parte superiore dello stomaco che è di circa un'oncia di volume.
• La seconda parte del bypass gastrico prevede la divisione dell'intestino tenue in due parti. Innanzitutto, la parte inferiore dell'intestino tenue diviso è collegata alla nuova sacca dello stomaco. Quindi, la parte superiore dell'intestino tenue diviso viene ricollegata più in basso nella parte inferiore dell'intestino tenue.

Esistono due tipi di intervento chirurgico di bypass gastrico: bypass gastrico aperto e bypass gastrico laparoscopico. La chirurgia di bypass gastrico aperto viene eseguita utilizzando un'ampia incisione nell'addome ed è tipicamente invasiva. L'intervento di bypass gastrico laparoscopico viene eseguito utilizzando un laparoscopio ed è in genere molto meno invasivo.

L'intera procedura di bypass gastrico crea un "bypass" delle normali funzioni del sistema digerente, che riduce notevolmente la quantità di cibo che una persona può mangiare. A sua volta, questo riduce l'apporto calorico e l'assorbimento dei nutrienti. La diminuzione dell'assunzione e dell'assorbimento di alimenti dal bypass gastrico contribuisce alla perdita di peso a lungo termine.

Secondo la ricerca, il bypass gastrico è noto come l'intervento chirurgico più efficace per la perdita di peso a lungo termine. Tuttavia, non è per tutti ed è generalmente utilizzato solo per le persone che non hanno avuto altro successo con opzioni alternative per la perdita di peso. È anche un'opzione appropriata per le persone che hanno una vasta gamma di comorbidità legate alla loro obesità, come il diabete di tipo 2 o l'apnea notturna.

Suggerimenti per la scelta di Medicare se è necessario un bypass gastrico

Se tu e il tuo medico avete deciso che la chirurgia di bypass gastrico è il passo successivo, vorrete assicurarvi che la vostra procedura sia coperta dal piano Medicare. Ecco alcuni suggerimenti per scegliere il miglior piano Medicare per le tue esigenze.

• Trova un piano che copra il maggior numero possibile dei tuoi servizi. Original Medicare copre quasi tutti i servizi relativi alla procedura di bypass gastrico. Tuttavia, non aiuta con farmaci da prescrizione o qualsiasi copertura aggiuntiva. Se hai bisogno di più di una copertura Medicare di base, valuta la possibilità di esaminare un piano Medicare Advantage.
• Scegli un piano che limiti le tue spese vive. Per molti beneficiari di Medicare, le spese vive annuali possono sommarsi, soprattutto quando si inizia ad aggiungere parti al piano Medicare originale. Il passaggio a un piano Medicare Advantage può invece aiutarti a risparmiare denaro su determinati servizi o attrezzature per il tuo intervento di bypass gastrico.
• Decidi il livello di flessibilità del provider di cui hai bisogno. Original Medicare generalmente non ha molte restrizioni sull'assistenza fornita dal fornitore, a condizione che il fornitore accetti l'incarico di Medicare. Tuttavia, molti piani Medicare Advantage HMO e PPO hanno regole specifiche per i medici e gli specialisti che puoi visitare, quindi assicurati di conoscere il livello di flessibilità di cui hai bisogno.
• Assicurati di poterti permettere i costi dell'intervento chirurgico. Ci sono una serie di costi associati a Medicare, inclusi premi mensili, franchigie annuali e altro ancora. Alcuni beneficiari cercano la copertura per le spese vive iscrivendosi a un piano Medigap, mentre altri cercano programmi di assistenza finanziaria che possono aiutare a coprire alcuni di questi costi.

Il cibo da asporto

La chirurgia di bypass gastrico è una procedura seria che viene eseguita da migliaia di persone ogni anno per la perdita di peso a lungo termine. I beneficiari di Medicare possono essere idonei per un intervento di bypass gastrico se soddisfano determinate condizioni. Quando Medicare copre un intervento di bypass gastrico, copre tutti i servizi di diagnostica, trattamento e recupero necessari.

Se si è coperti da Medicare e si prevede di sottoporsi a un intervento di bypass gastrico, è importante sedersi e assicurarsi che il piano Medicare copra tutto il necessario per una procedura di successo.