Medicare e farmaci da prescrizione: cosa è coperto?

Medicare è un programma di assicurazione sanitaria federale che attualmente copre circa 60 milioni di americani.

Le quattro parti principali di Medicare (A, B, C, D) offrono tutte un qualche tipo di copertura per i farmaci da prescrizione. Medicare Parte D offre la più ampia copertura di farmaci da prescrizione ambulatoriale.

I costi variano a seconda del piano scelto e della tua storia lavorativa e di reddito. Se sei idoneo a ricevere Medicare, sei idoneo per la copertura della prescrizione nelle varie parti.

Continua a leggere per conoscere i diversi modi in cui i tuoi farmaci da prescrizione possono essere coperti da Medicare.

Quali sono i requisiti di idoneità per la copertura delle prescrizioni Medicare?

Hai diritto a Medicare se sei un cittadino statunitense o un residente legale e:

• hanno 65 anni o più
• hanno meno di 65 anni e hanno ricevuto sussidi di invalidità della previdenza sociale da almeno 2 anni
• ha una malattia renale allo stadio terminale
• ha la malattia di Lou Gehrig (SLA)

Se soddisfi i requisiti di idoneità Medicare, diventi automaticamente idoneo alla copertura della prescrizione. Attualmente, circa il 72% degli americani ha una copertura per i farmaci da prescrizione tramite Medicare Parte D.

Esistono centinaia di piani sanitari Medicare nella maggior parte degli stati e può essere difficile trovare l'opzione migliore. Anche se trovare la copertura giusta può far risparmiare molto, solo circa un terzo degli americani si guarda intorno ai piani per ottenere la migliore copertura e il miglior costo.

Il piano giusto per te dipende da quali farmaci prendi, da quanto vuoi pagare per le spese vive, comprese le quote di partecipazione e le franchigie, e dai piani disponibili nella tua zona.

Quali piani Medicare coprono le prescrizioni?

Ci sono quattro parti principali di Medicare e ciascuna offre un certo livello di copertura della prescrizione in base al rispetto dei requisiti del piano individuale.

• Parte A. Questo piano copre le degenze ospedaliere stazionarie, inclusi farmaci, assistenza in hospice e assistenza infermieristica qualificata dopo una degenza ospedaliera di 3 giorni. La parte A può anche coprire alcuni costi sanitari domestici, compresi i farmaci.
• Parte B. Questo piano copre le visite mediche, alcuni vaccini, i farmaci somministrati in una struttura sanitaria o in uno studio medico (come le iniezioni) e alcuni farmaci per il cancro orale.
• Parte C. Conosciuti anche come Medicare Advantage (MA), questi piani coprono i costi di prescrizione attraverso scelte private HMO, PPO, private fee for service (PFFS) e special needs plan (SNP). I piani MA coprono i costi della Parte A e della Parte B, ma i costi dell'hospice sono coperti da Medicare originale. La maggior parte dei piani MA offre una copertura per farmaci su prescrizione (Parte D). Se il piano non offre una copertura per farmaci su prescrizione, è necessario disporre di una copertura per farmaci di Parte D separata o pagare una penale.
• Parte D. Circa 43 milioni di americani hanno la copertura della Parte D per i farmaci da prescrizione ambulatoriali. I piani della Parte D coprono la maggior parte dei farmaci da prescrizione diversi da quelli coperti dalla Parte A o dalla Parte B.

Quali farmaci sono coperti da Medicare?

Ogni piano Medicare Parte D ha un elenco di farmaci coperti, chiamato anche formulario. Medicare richiede che tutti i piani coprano almeno due farmaci delle classi di farmaci più prescritte.

Inoltre, ogni piano deve coprire anche tutti i farmaci di queste categorie:

• antipsicotici
• HIV e AIDS
• antidepressivi
• anticonvulsivanti
• antitumorale
• immunosoppressori

La maggior parte dei piani offre opzioni di marca e generiche con diversi copays per ogni tipo. Ogni piano ha anche livelli o livelli in cui rientrano diverse classi di farmaci. Più basso è il livello, meno costoso è il farmaco. Il livello 1 è generalmente costituito da farmaci generici a basso costo.

I farmaci speciali o unici sono di livello più alto e spesso richiedono un'autorizzazione preventiva e costi diretti più elevati.

Se il tuo farmaco non è coperto dal tuo piano e il tuo medico ritiene che tu debba prenderlo, può richiedere un'eccezione per coprirlo con informazioni di supporto. Ogni richiesta di eccezione viene esaminata individualmente.

La tua droga è coperta?

Medicare dispone di uno strumento che ti consente di confrontare piani e costi. Lo strumento consente di conoscere i piani disponibili per la Parte D, la Parte D con Medigap e i piani Medicare Advantage o Parte C.

Tu inserisci:

• il tuo codice postale
• i tuoi farmaci
• dove preferisci riempire i tuoi farmaci (vendita al dettaglio, per corrispondenza, altro).

Lo strumento delle risorse elenca quindi i piani nella tua zona con i costi. Tieni presente che il primo piano elencato potrebbe non essere l'opzione migliore per te. Valuta tutte le opzioni prima di fare la tua scelta.

Puoi ordinare i piani per:

• premio mensile più basso (questa è l'impostazione predefinita che verrà visualizzata)
• franchigia annua più bassa
• farmaco più basso più costo premium

Quali sono le spese vive per le prescrizioni se hai Medicare?

In generale, i costi vivi varieranno in base a:

• dove vivi
• il piano che scegli
• farmaci che prendi

I piani decidono quanto pagherai su base annua per le spese vive come:

• Copays: si tratta di importi fissi che devi pagare per prescrizioni, visite mediche o altri servizi come quota dei costi.
• Franchigie: si tratta di importi fissi che devi pagare al fornitore di servizi per farmaci o altri servizi sanitari prima che Medicare inizi a pagare.
• Coassicurazione: di solito è una percentuale che paghi come quota dei costi dopo le franchigie. Questo è più alto per i farmaci speciali di livello superiore.
• Premio: si tratta di un importo fisso che paghi mensilmente al tuo assicuratore.

Suggerimenti per la scelta di un piano per farmaci su prescrizione Medicare

Quando si seleziona un piano Medicare (Medicare originale o Medicare Advantage), considerare queste domande:

• Quali farmaci prendi e sono coperti?
• Quali sarebbero i tuoi premi e altri costi diretti?
• Il tuo medico e la tua farmacia sono nel piano?
• Se vivi in ​​più di un luogo durante l'anno, il piano ha una copertura?
• Hai bisogno di referral per vedere specialisti?
• Hai bisogno di una copertura extra o di aiuto con i costi vive (Medigap)?
• Vuoi servizi bonus, come dentale, visione, ecc.?

Trovare aiuto nella scelta di un piano farmacologico Medicare

Puoi trovare aiuto per scegliere e iscriverti a un piano Medicare:

• chiamando il numero 1-800-MEDICARE o visitando Medicare.gov
• chiamando la Social Security Administration al numero 800-772-1213 o visitando il loro sito web
• contattare il programma di assistenza sanitaria (SHIP) del tuo stato

La linea di fondo

Medicare ha diverse parti e tutte coprono diverse categorie di farmaci da prescrizione a seconda del rispetto di determinati criteri. La parte D ha la più ampia copertura delle prescrizioni ambulatoriali.

La maggior parte degli stati ha molti piani tra cui scegliere a seconda di dove vivi. I costi variano in base alle esigenze specifiche di copertura e a fattori individuali come la cronologia dei redditi.

È importante assicurarsi che il piano scelto si adatti alle proprie esigenze sanitarie perché non è possibile modificare i piani per 1 anno.

Prima di fare una scelta definitiva, visitare il sito Medicare.gov o chiamare l'assicuratore per ottenere maggiori dettagli sulla copertura dei farmaci.