Chiedi a D'Mine: che tipo di diabete ho?

Hai bisogno di aiuto per affrontare la vita con il diabete? Puoi sempre chiedere a D’Mine! Benvenuto di nuovo a la nostra rubrica settimanale di domande e risposte, ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois.

Oggi Wil sta affrontando una domanda molto semplice, a volte più complessa di quanto potresti pensare, sull'identificazione dei diversi tipi di diabete.

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Deb, un tipo misterioso dalla Florida, scrive: Mi è stato diagnosticato un prediabetico all'età di 50 anni. Sono stato in grado di controllarlo per anni con dieta, esercizio fisico e perdita di peso. Intorno ai 55 anni, i miei numeri sono aumentati a causa di un incidente traumatico, sono stato considerato di tipo 2 e sono stato messo su farmaci orali. Dopo aver ricevuto iniezioni di steroidi diversi anni dopo, sono stati aggiunti altri orali. All'età di 61 anni è stata aggiunta l'insulina basale. Intorno all'età di 63 anni, il mio livello di zucchero nel sangue era fuori controllo, quindi mi è stato dato un monitor del glucosio continuo per due settimane e sono stati ordinati esami del sangue. Dai risultati del test, è stato determinato che avevo anticorpi ed è stato riclassificato come tipo 1. Non ne avevo mai sentito parlare prima. Da allora ho fatto più iniezioni giornaliere. Sono così confuso. Sono un tipo 1 o un tipo 2 o qualcos'altro?

Wil @ Ask D’Mine risponde: penseresti che la domanda "Dottore, che tipo di diabete ho?" sarebbe facile rispondere, ma come hai sperimentato, non è sempre così. Cosa rende difficile per i dottori sapere quale sapore di diabete stanno osservando? Bene, in realtà è molto più confuso di quanto pensi ...

Cominciamo con la "classica" diagnosi di diabete di tipo 1: un bambino si presenta semicosciente (o peggio) al pronto soccorso con un livello di zucchero nel sangue incredibilmente alto. La madre riferisce che il bambino non si sente bene da alcune settimane. Ho fatto molta pipì. Perdere peso. Dormire tutto il tempo. Questa è una diagnosi facile. Ogni dottore nel paese può riconoscerlo, e ancora oggi, la maggior parte dei casi di diabete di tipo 1 viene diagnosticata solo dopo che il paziente è entrato in una cosa chiamata chetoacidosi diabetica (DKA).

Ora diamo un'occhiata alla diagnosi "classica" del diabete di tipo 2: il dottore ha osservato per anni un disastro di un treno metabolico al rallentatore. Ha insegnato al suo paziente di mezza età a perdere peso. Mangia meglio. Fai esercizio. Il livello di zucchero nel sangue del paziente aumenta con ogni esercizio fisico annuale. Infine, cresta la diga. Il dottore inizia una pillola orale. E un altro l'anno successivo. E un terzo l'anno dopo. Quando, 5 o 10 anni dopo, le pillole non funzioneranno più, viene aggiunta l'insulina basale. Quindi insulina ad azione rapida. Ancora una volta, questa è una diagnosi facile e, ancora una volta, ogni dottore nel paese può riconoscere questo sapore di diabete.

Ma poi, a volte, i dottori trovavano valori anomali sconcertanti. Tipo 2 a cui sono stati diagnosticati decenni più giovani della maggior parte, che poi sono rapidamente fuori controllo. Le pillole hanno funzionato per loro all'inizio, ma si sono rivelate inefficaci in pochi mesi. Basal doveva essere aggiunto rapidamente, ma non era nemmeno abbastanza. Che diavolo stava succedendo? Era una specie di tipo 2 super accelerato e di grandi dimensioni? Oppure ... potrebbero essere di tipo 1 al rallentatore? Ma erano adulti! Tutti sapevano che il tipo 1 colpiva solo i bambini, giusto? Dopotutto, non molto tempo fa si chiamava diabete giovanile!

Poiché questi diabetici misteriosi sembravano avere elementi sia di tipo 1 che di tipo 2, per un certo periodo l'etichetta "tipo 1.5" è stata presa a calci. Dopo ulteriori studi, è stato riconosciuto che il diabete medio misterioso era una condizione autoimmune e il nome Diabete autoimmune latente negli adulti, o LADA, è stato scelto per questo. È fondamentalmente un tipo di esordio in età adulta 1, ma per ragioni che non sono chiare, il tempo di insorgenza aumenta con l'età del paziente. Si muove più lentamente di quanto non faccia nei bambini. Gli zuccheri nel sangue si insinuano. Il trattamento iniziale con le pillole riesce, ma poi fallisce poiché la risposta immunitaria uccide sempre più cellule beta produttrici di insulina nel pancreas.

Ma poi, come se le cose non fossero abbastanza confuse, l'America ha avuto una crisi di obesità che è arrivata fino alla culla e gli adolescenti hanno iniziato a sviluppare il diabete di tipo 2. All'improvviso, o almeno così sembrava, i dottori ora avevano persone anziane che sviluppavano il diabete dei giovani, giovani che sviluppavano il diabete degli anziani e persone nel mezzo che non sembravano adattarsi a nessuno dei due stampi.

Come diavolo potrebbe un medico stabilire chi ha che tipo di diabete?

Nuovi esami del sangue sono venuti in soccorso. Il tipo 1 e la LADA sono malattie autoimmuni. Il tipo 2 non lo è. E le malattie autoimmuni lasciano le loro tracce sotto forma di anticorpi che possono essere testati. Ora ci sono una manciata di diversi test anticorpali che vengono utilizzati per scovare il diabete di tipo 1 / LADA quando i dottori non sono sicuri del tipo con cui hanno a che fare e, per la maggior parte, i risultati sono inequivocabili. Se i test dicono che sei di tipo 1, allora sei di tipo 1, non ci sono dubbi.

Quindi tu, mia cara, sei il tipo 1. Benvenuto in famiglia.

So cosa stai pensando: ma 13 anni non sono un periodo di inizio piuttosto lungo per LADA? Sì. Le attuali definizioni di LADA prevedono come standard una diagnosi post-diabete del periodo di sei mesi indipendente dall'insulina. Un anno o due non sarebbero inauditi, ma 13 anni? Bene, è molto più simile a quello che ti aspetteresti dalla progressione del diabete di tipo 2, che, come tutti gli altri tipi, alla fine finisce con la totale dipendenza dall'insulina.

Ma tu hai gli anticorpi. E anche se la tua età era giusta per un tipo 2 che necessitava di insulina, è successo tutto troppo velocemente una volta che ha colpito. Quindi cosa fare di tutto ciò?

Personalmente, penso che tu abbia più di un tipo di diabete. Penso che stavi sviluppando il diabete di tipo 2 in modo "normale" nei tuoi 50 anni. Poi, verso la sessantina, è venuta a chiamarmi LADA. Immagino che questo ti dia Polibete. Non cercarlo su Google. L'ho appena inventato. Ma è un'ottima parola per descrivere qualcuno che ha più di un tipo di diabete.

Il nocciolo della questione è che il tipo 1 e il tipo 2 sono condizioni separate e, in quanto tali, non c'è motivo per cui non si possano avere entrambi. È come avere morbillo e parotite allo stesso tempo. Raro, scontato. Un rompicoglioni, scontato. Ma ancora del tutto possibile.

Realisticamente, cosa significa questo per te? Bene, come tipo 1, sei bloccato con più iniezioni giornaliere, o un microinfusore, fino alla cura, che dovresti leggere come "per il resto della tua vita". E anche come tipo 2, l'insulina non funzionerà in modo altrettanto efficace per te come fa per il resto di noi, a causa della maggiore resistenza all'insulina. Avrai bisogno di dosi maggiori e rapporti insulina / carboidrati e fattori di correzione più aggressivi per controllare la glicemia.

Ora, poiché finiamo tutti nello stesso posto (con bisogno di insulina quotidiana), il "tipo" di diabete che abbiamo è importante? Personalmente, penso di sì, per due ragioni: in primo luogo, conoscere il tipo guida il trattamento. Se si è riconosciuti come affetti da LADA nella fase iniziale, le pillole possono essere gettate nel dimenticatoio e l'insulina può essere ottimizzata, evitando un periodo di scarso controllo.

Ma forse ancora più importante, noi umani abbiamo un forte senso di affinità tribale. Dobbiamo sapere dove ci collochiamo nell'universo. Conoscere il nostro tipo ci dice dove ci inseriamo nel quadro più ampio del diabete.

Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.