La sindrome del piriforme è una condizione rara in cui il muscolo piriforme esercita pressione sul nervo sciatico. Il sintomo caratteristico è il dolore lancinante, doloroso o bruciante nei glutei e nella parte posteriore della gamba.
Ma la sindrome del piriforme rimane una diagnosi controversa. Alcuni ricercatori si sono persino chiesti se esiste davvero.
Attualmente non ci sono test universalmente accettati per diagnosticare la sindrome del piriforme. Molte altre condizioni possono causare sintomi quasi identici e possono essere facilmente scambiate per la sindrome del piriforme.
Continua a leggere per scoprire perché la sindrome del piriforme rimane controversa e quali test è più probabile che il tuo medico utilizzerà per diagnosticare.
Quali sono le cause della sindrome piriforme?
Il tuo piriforme è un muscolo piccolo e piatto che si attacca al tuo sacro e alla parte superiore del femore. È uno dei pochi muscoli che ruotano esternamente il tuo femore. Si trova sotto il muscolo gluteo massimo e passa sopra il nervo sciatico.
Il tuo nervo sciatico è il più grande nervo del tuo corpo. Ti permette di muoverti e sentire molte parti delle tue gambe.
Il nervo sciatico ha origine nel midollo spinale inferiore a livello delle vertebre da L4 a S3. I suoi rami raggiungono la pianta dei tuoi piedi.
In teoria, l'infiammazione o l'ipertrofia (aumento delle dimensioni) del muscolo piriforme potrebbe esercitare pressione sul nervo sciatico e interrompere la funzione del nervo.
Test per la sindrome del piriforme
La ricerca su come diagnosticare al meglio la sindrome del piriforme rimane in corso.
Al momento non ci sono test scientificamente supportati per diagnosticare la sindrome del piriforme.
Gli operatori sanitari spesso fanno la diagnosi esaminando la tua storia medica e utilizzando una serie di test fisici per escludere condizioni come la sciatica, una distorsione lombare o una lesione del disco.
La ricerca ha scoperto che le persone pensate di avere la sindrome del piriforme sperimentano una maggiore tenerezza nel muscolo piriforme sul lato ferito, rispetto al lato non ferito.
Se il tuo medico ritiene che la sindrome del piriforme possa essere la causa del tuo dolore, probabilmente palpiterà il tuo muscolo piriforme per cercare la tenerezza.
Test fisici
Il medico può condurre test fisici per vedere se lo stretching o l'attivazione dei muscoli piriformi provoca dolore.
Se scoprono che il tuo piriforme è tenero al tatto e segnali dolore nella regione gluteo profonda nei seguenti quattro test, potrebbero sospettare la sindrome del piriforme.
Test GIUSTO
FAIR è un acronimo che sta per flessione, adduzione e rotazione interna.
Durante il test, ti troverai sdraiato su un fianco con la gamba ferita in alto. Il tester stabilizza l'anca con una mano e porta il ginocchio verso il petto mentre lo sposta verso la linea mediana del corpo.
Allo stesso tempo, faranno ruotare la parte inferiore della gamba lontano dalla linea mediana del corpo per mettere in tensione il muscolo piriforme.
Manovra di Beatty
Ti sdraierai su un fianco con la gamba interessata in alto e le ginocchia piegate. Ti verrà detto di sollevare la parte superiore della coscia per vedere se il movimento provoca dolore ai glutei.
Test di manovra all'andatura
Ti siedi con un angolo di 90 gradi sui fianchi e sulle ginocchia. Il tester metterà le mani sul lato esterno della parte inferiore delle gambe e ti verrà detto di spingere nelle loro mani.
Manovra di Freiberg
Ti sdraierai sulla schiena con le gambe dritte. Il tester prenderà il tuo femore e lo farà rotolare verso l'interno. Ti chiederanno quindi se senti dolore nella regione dei glutei profondi.
Tecniche di produzione di immagini
Uno studio del 2020 ha scoperto che l'ecografia potrebbe potenzialmente essere un metodo alternativo di diagnosi per la sindrome piriforme.
La ricerca ha dimostrato che i pazienti ritenuti affetti da sindrome piriforme avevano un piriforme ingrossato e un nervo sciatico sul lato ferito, rispetto al lato asintomatico e ai volontari sani. Un'ecografia, quindi, può rilevarlo.
Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per sostenere questi risultati.
Altre tecniche di imaging come la risonanza magnetica, la TC e le scansioni EMG possono anche aiutare a escludere altre condizioni che causano sintomi simili.
Differenze tra sindrome piriforme e test del rigonfiamento del disco lombare
Sia la sindrome piriforme che un rigonfiamento del disco lombare inferiore vengono solitamente diagnosticati eliminando altre possibili cause di dolore.
La causa più comune di sciatica è un disco sporgente. Il dolore è spesso peggiore quando fletti, torci o pieghi la colonna lombare e il tuo medico probabilmente eseguirà test che muovono la colonna vertebrale in questi modi.
Il test della gamba dritta è comunemente usato per testare la sciatica. Se hai dolore alla parte bassa della schiena e / o alle gambe quando la gamba è flessa tra 30 e 70 gradi, potresti avere la sciatica causata da un disco sporgente
È improbabile che le tecniche di imaging vengano utilizzate nelle prime fasi della diagnosi di sciatica. Tuttavia, la risonanza magnetica può essere utilizzata se il dolore non viene risolto dal trattamento conservativo dopo 6-8 settimane.
Segni e sintomi della sindrome del piriforme
I sintomi della sindrome del piriforme sono simili ai sintomi di un rigonfiamento del disco lombare inferiore e di molte altre condizioni. La somiglianza dei sintomi può rendere difficile per il tuo medico curante individuare l'origine del problema.
I sintomi includono:
- intorpidimento o sensazione di spilli e aghi lungo la parte posteriore della gamba
- dolore cronico intorno all'anca e ai glutei
- dolore quando ci si alza dal letto
- l'incapacità di stare seduti per un periodo prolungato
- dolore ai glutei che peggiora quando muovi i fianchi
Polemica sulla sindrome del piriforme
La sindrome del piriforme rimane ancora una diagnosi controversa tra gli operatori sanitari e alcuni ricercatori ne hanno completamente messo in dubbio l'esistenza.
Per diagnosticare viene utilizzato un certo numero di test fisici, ma l'accuratezza di questi test è controversa e sono necessarie ulteriori ricerche per supportarne l'uso.
L'idea che il dolore sciatico potesse essere causato dalla sindrome piriforme fu descritta per la prima volta nella letteratura scientifica nel 1928. Nel 1947, un ricercatore di nome D.R. Robinson ha usato per la prima volta il termine "sindrome del piriforme".
Da allora, i criteri diagnostici originali di Robinson sono stati contestati e confutati.
Ricerca a sostegno della sindrome del piriforme
In un recente studio del 2020, i ricercatori hanno scoperto che le persone che riferiscono dolore attribuito alla sindrome del piriforme hanno muscoli piriformi ingrossati e nervi sciatici più spessi sul lato ferito. Questa scoperta suggerisce che la sindrome del piriforme è reale.
Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio molti aspetti della condizione come quanto sia prevalente e come diagnosticare al meglio.
Possibili spiegazioni alternative
La sindrome del piriforme è descritta come una condizione che causa la compressione del nervo sciatico. Tuttavia, è stato anche ipotizzato che il dolore alla gamba posteriore possa essere causato da un altro nervo indipendente chiamato nervo cutaneo femorale posteriore.
Sindrome dei glutei profondi
La sindrome del gluteo profondo si riferisce a qualsiasi tipo di intrappolamento del nervo sciatico e include la sindrome del piriforme come sottotipo.
È plausibile che alcuni casi diagnosticati di sindrome piriforme siano in realtà altri tipi di sindrome dei glutei profondi causati da altri muscoli come l'otturatore interno, il gemello o il quadrato femorale.
Porta via
La sindrome del piriforme è una diagnosi controversa per il dolore ai glutei e alla parte posteriore della gamba. Prove recenti suggeriscono che la sindrome del piriforme sia reale. Ma non è chiaro quanto sia comune e non esiste un test universalmente accettato per diagnosticare.
Di solito, il tuo medico curerà la sindrome del piriforme eliminando altre possibili condizioni. Prove recenti suggeriscono che gli ultrasuoni possono avere il potenziale per diagnosticare la sindrome del piriforme, ma sono necessarie ulteriori ricerche.
