La tua guida completa a Medicare Parte D

• Medicare Part D è la copertura dei farmaci su prescrizione di Medicare.
• È possibile acquistare un piano Medicare Parte D se si è idonei per Medicare.
• I piani della Parte D hanno un elenco di farmaci che coprono chiamato formulario, in modo da poter sapere se un piano copre le tue prescrizioni.
• Alcuni piani Medicare Parte D sono inclusi nei piani Medicare Advantage.

La scelta del piano Medicare giusto è importante. Con diverse opzioni di copertura, copays, premi e franchigie, può essere frustrante capire la tua migliore opzione.

Medicare è il piano di assicurazione sanitaria finanziato dal governo per le persone di età pari o superiore a 65 anni negli Stati Uniti. Ha diverse parti che coprono diversi tipi di costi sanitari e medici.

Cos'è Medicare Parte D?

Medicare Parte D è anche nota come copertura per farmaci su prescrizione di Medicare. Aiuta a pagare i farmaci non coperti nelle parti A o B.

Anche se il governo federale paga il 75% dei costi dei farmaci per la Parte D, gli individui coperti devono comunque pagare premi, copays e franchigie.

La copertura e le tariffe possono variare in base al piano scelto. È importante controllare tutte le opzioni prima di scegliere un piano Medicare Parte D.

Fatti veloci su Medicare Parte D

• È un piano di benefici per i farmaci su prescrizione per coloro che hanno diritto a Medicare.
• Devi essere iscritto a Medicare Parte A o Parte B per essere idoneo.
• La copertura Medicare Parte D è facoltativa.
• È necessario iscriversi alla Parte D tra il 15 ottobre e il 7 dicembre. La copertura non è automatica e potrebbero essere applicate penali per l'iscrizione tardiva.
• È disponibile l'assistenza statale per l'iscrizione.
• I farmaci coperti si basano sui formulari del piano individuale (elenco dei farmaci coperti).

Quali farmaci sono coperti da Medicare Parte D?

Tutti i piani devono coprire i farmaci "standard" decisi da Medicare. La copertura si basa su ciò che la maggior parte delle persone in Medicare sta assumendo. Ogni piano ha il proprio elenco di farmaci coperti dal piano.

La maggior parte dei piani copre la maggior parte dei vaccini senza copay.

È importante quando si sceglie un piano Medicare Parte D assicurarsi che i farmaci che si assumono siano coperti. Ciò è particolarmente importante se prendi farmaci speciali o costosi di marca.

Tutti i piani prevedono generalmente almeno due e spesso molti più farmaci delle classi e categorie di farmaci più prescritte.

Se il medico prescrive un farmaco non presente nell'elenco, deve spiegare perché è necessaria un'eccezione. Medicare richiede una lettera formale alla compagnia di assicurazioni che spieghi il motivo per cui è necessario il farmaco. Non vi è alcuna garanzia che l'eccezione sarà consentita. Ogni caso viene deciso individualmente.

A partire dal 1 ° gennaio 2021, se prendi insulina, la tua insulina potrebbe costare $ 35 o meno per una fornitura di 30 giorni. Utilizza lo strumento di ricerca di un piano di Medicare per confrontare i piani Medicare Parte D e i costi dell'insulina nel tuo stato. Puoi iscriverti a un piano Parte D durante l'iscrizione aperta (dal 15 ottobre al 7 dicembre).

Un piano farmacologico può modificare i farmaci o il prezzo nell'elenco in qualsiasi momento per diversi motivi, ad esempio:

• diventa disponibile un generico di una marca
• il prezzo del marchio può cambiare se diventa disponibile un generico
• è diventato disponibile un nuovo farmaco o sono disponibili nuovi dati su questo trattamento o farmaco

Cosa deve coprire la Parte D.

I piani della Parte D devono coprire tutti i farmaci in queste categorie:

• farmaci per il trattamento del cancro
• farmaci antidepressivi
• farmaci anticonvulsivanti per disturbi convulsivi
• farmaci immunosoppressori
• Farmaci contro l'HIV / AIDS
• farmaci antipsicotici

Farmaci da banco, vitamine, integratori, cosmetici e farmaci per la perdita di peso non sono coperti dalla Parte D.

I farmaci su prescrizione non coperti da Medicare Parte D includono:

• farmaci per la fertilità
• farmaci usati per trattare l'anoressia o altra perdita o aumento di peso quando queste condizioni non fanno parte di un'altra diagnosi
• farmaci prescritti esclusivamente per scopi cosmetici o per la crescita dei capelli
• farmaci prescritti per alleviare i sintomi del raffreddore o della tosse quando questi sintomi non fanno parte di un'altra diagnosi
• farmaci usati per trattare la disfunzione erettile

Perché hai bisogno di Medicare Parte D

I farmaci sono costosi e i costi continuano ad aumentare. Secondo i Centers for Medicare and Medicaid (CMS), la spesa per i farmaci su prescrizione è aumentata in media del 10,6% ogni anno tra il 2013 e il 2017.

Se stai compiendo 65 anni e hai diritto a Medicare, la Parte D è un'opzione per aiutare a coprire il costo dei medicinali soggetti a prescrizione.

Chi ha diritto a Medicare Parte D?

Se sei idoneo per Medicare, sei idoneo per la Parte D.Per essere idoneo per Medicare, devi:

• avere almeno 65 anni
• hanno ricevuto pagamenti di invalidità della previdenza sociale per almeno 2 anni, sebbene questo periodo di attesa venga revocato se si riceve una diagnosi di sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e si avrà diritto al primo mese in cui si riceve un pagamento di invalidità
• hanno ricevuto una diagnosi di malattia renale allo stadio terminale (ESRD) o insufficienza renale e hanno bisogno di dialisi o trapianto di rene
• avere meno di 20 anni con ESRD e avere almeno un genitore idoneo ai benefici della previdenza sociale

Quali sono i piani Medicare Parte D disponibili?

Ci sono centinaia di piani tra cui scegliere offerti da compagnie di assicurazioni private. I piani possono offrire solo la copertura dei farmaci su prescrizione o opzioni che coprono più servizi come Medicare Advantage.

Il piano migliore per te dipende da:

• farmaci che prendi attualmente
• qualsiasi condizione di salute cronica che hai
• quanto vuoi pagare (premi, copays, franchigie)
• se hai bisogno di farmaci specifici coperti
• se vivi in ​​stati diversi durante l'anno

Quanto costa Medicare Parte D?

I costi dipendono dal piano scelto, dalla copertura e dalle spese vive. Altri fattori che influenzano ciò che puoi pagare includono:

• la tua posizione e i piani disponibili nella tua zona
• tipo di copertura che desideri
• lacune di copertura chiamate anche "buco della ciambella"
• il tuo reddito, che può determinare il tuo premio

I costi dipendono anche dai farmaci e dai livelli del piano o "livelli". Il costo dei tuoi farmaci dipenderà dal livello in cui cadono i tuoi farmaci. Più basso è il livello e, se sono generici, minori saranno la copay e il costo.

Di seguito sono riportati alcuni esempi di costi premium mensili stimati per la copertura Medicare Parte D:

• New York, NY: $ 7,50– $ 94,80
• Atlanta, GA: $ 7,30– $ 94,20
• Dallas, TX: $ 7,30– $ 154,70
• Des Moines, IA: $ 7,30– $ 104,70
• Los Angeles, CA: $ 7,20– $ 130,40

I tuoi costi specifici dipenderanno da dove vivi, dal piano che scegli e dai farmaci su prescrizione che stai assumendo.

Qual è il buco della ciambella?

Il buco della ciambella è un divario di copertura che inizia dopo aver superato il limite di copertura iniziale del piano Parte D. Le franchigie e le quote di partecipazione vengono conteggiate ai fini di questo limite di copertura, così come quanto paga Medicare. Nel 2021, il limite di copertura iniziale è di $ 4.130.

Il governo federale ha lavorato per eliminare questo divario e, secondo Medicare, pagherai solo il 25% del costo dei farmaci coperti quando ti trovi nel divario di copertura nel 2021.

C'è anche uno sconto del 70% sui farmaci di marca mentre sei nel buco della ciambella per aiutare a compensare i costi.

Una volta che le tue spese vive hanno raggiunto un certo importo, $ 6.550 nel 2021, ti qualifichi per una copertura catastrofica. Dopodiché, pagherai solo il 5% di copay per i tuoi farmaci da prescrizione per il resto dell'anno.

Domande da porre prima di iscriversi a Medicare Parte D

Quando decidi un piano, tieni a mente questi punti:

• I farmaci che sto assumendo attualmente sono coperti?
• Qual è il costo mensile dei miei farmaci nel piano?
• Quanto costano i farmaci non coperti dal piano?
• Quali sono le spese vive: copay, premium e franchigie?
• Il piano offre una copertura aggiuntiva per i farmaci ad alto costo?
• Ci sono limiti di copertura che potrebbero interessarmi?
• Ho una scelta di farmacie?
• E se vivo in più di un posto durante l'anno?
• Il piano offre una copertura multistato?
• Esiste un'opzione di vendita per corrispondenza?
• Qual è la valutazione del piano?
• C'è un servizio clienti con il piano?

Come si confronta Medicare Parte D con altri piani?

Ci sono molte altre opzioni per ottenere la copertura dei farmaci da prescrizione.

Il costo dipende dai tuoi farmaci, dall'elenco dei farmaci del piano e dai costi sostenuti. È una buona idea confrontare i piani per scegliere l'opzione migliore per te e Medicare elenca le organizzazioni per aiutarti a scegliere in base al tuo stato.

A volte cambiare piano potrebbe avere senso e farti risparmiare denaro. Gli assistenti di Medicare possono guidarti nella decisione se un altro piano sarebbe migliore di Original Medicare con la Parte D.

Suggerimenti per la scelta di un piano

Ecco alcuni punti da ricordare quando si sceglie un piano:

• Regole per cambiare piano. Puoi cambiare piano farmacologico solo in determinati orari e in determinate condizioni.
• Opzioni per veterani. Se sei un veterano, TRICARE è il piano VA ed è generalmente più conveniente di un piano Medicare Parte D.
• Piani di prescrizione basati sul datore di lavoro. Controlla cosa è coperto dai piani sanitari del tuo datore di lavoro per determinare i costi vivi rispetto a un piano di parte D.
• Piani Medicare Advantage (MA). I piani Medicare Advantage di alcune organizzazioni di mantenimento della salute (HMO) o organizzazioni di fornitori preferenziali (PPO) coprono i costi per le parti A, B e D e possono anche pagare per cure dentistiche e oculistiche. Ricorda, dovrai comunque iscriverti alle parti A e B.
• I premi e le spese vive possono variare. Puoi confrontare i piani per vedere quale ti offre la migliore copertura per i tuoi farmaci specifici e le tue esigenze sanitarie. I piani Medicare Advantage potrebbero avere medici e farmacie in rete. Controlla per assicurarti che i tuoi operatori sanitari siano sul piano.
• Piani Medigap. I piani Medigap (assicurazione complementare Medicare) aiutano a pagare le spese vive. Se hai acquistato il tuo piano prima del 1 gennaio 2006, potresti avere anche una copertura per i farmaci su prescrizione. Dopo questa data, Medigap non ha offerto la copertura dei farmaci.
• Aiuto medico. Se hai Medicaid, quando diventi idoneo per Medicare, passerai a un piano Parte D per pagare i tuoi farmaci.

Quando puoi iscriverti a Medicare Parte D?

L'iscrizione al piano dipende da:

• prima iscrizione quando si compiono 65 anni (da 3 mesi prima fino a 3 mesi dopo aver compiuto 65 anni)
• se sei idoneo prima dei 65 anni a causa di disabilità
• periodo di iscrizione aperto (dal 15 ottobre al 7 dicembre)
• periodo di iscrizione generale (dal 1 gennaio al 31 marzo)

Potresti essere in grado di unirti, abbandonare o cambiare piano se:

• trasferirsi in una casa di cura o in una struttura di cura qualificata
• trasferirsi fuori dall'area di copertura del piano
• perdere la copertura dei farmaci
• il tuo piano non offre i servizi della Parte D.
• vuoi passare a un piano con un punteggio di 5 stelle superiore

È inoltre possibile modificare i piani durante l'iscrizione aperta ogni anno.

Se disponi già di una copertura per farmaci su prescrizione ed è paragonabile al piano Medicare Parte D di base, puoi mantenere il tuo piano.

C'è una penalità permanente se ti iscrivi in ​​ritardo?

Sebbene la Parte D sia facoltativa, se scegli di non iscriverti a un piano di benefici su prescrizione, potresti pagare una penale permanente per iscrizione tardiva per aderire in seguito.

Anche se non prendi alcun farmaco ora, è importante iscriversi a un piano a basso costo se vuoi evitare questa penalità. Puoi sempre modificare i piani quando le tue esigenze cambiano durante le iscrizioni aperte ogni anno.

Se non ti iscrivi quando sei idoneo per la prima volta e non hai nessun'altra copertura per i farmaci, viene calcolata una penale dell'1% e aggiunta al tuo premio per il numero di mesi che non hai applicato quando idoneo. Questo pagamento extra viene aggiunto ai tuoi premi fintanto che hai Medicare.

Esistono altre opzioni per la copertura dei farmaci invece della Parte D. Ma la copertura deve essere almeno pari alla copertura della ParteD di base.

Puoi avere la copertura dal tuo datore di lavoro, dal piano Veteran’s Administration (VA) o da altri piani privati. Medicare Advantage è un'altra opzione che paga i farmaci.

Come iscriversi a Medicare Parte D

È possibile iscriversi a un piano Medicare Parte D durante l'iscrizione iniziale a Medicare parti A e B.

Se il tuo piano per farmaci su prescrizione non soddisfa le tue esigenze, puoi modificare l'opzione Medicare Parte D durante i periodi di iscrizione aperti. Questi periodi di iscrizione aperti si verificano due volte durante l'anno.

Il cibo da asporto

Medicare Part D è una parte importante dei vantaggi Medicare. La scelta del piano giusto può aiutare a tenere sotto controllo i costi.

Una volta scelto un piano, devi mantenerlo fino al prossimo periodo di iscrizione aperta che inizia il 15 ottobre. È importante scegliere un buon piano che funzioni per le tue esigenze.

Original Medicare con Parte D ti consente di visitare specialisti senza rinvii. I piani Medicare Advantage potrebbero avere reti e limiti di area di copertura, ma i costi diretti potrebbero essere inferiori.

Per scegliere il piano migliore per le tue esigenze di farmaci, esamina attentamente i costi e le opzioni. Lavora con un aiutante per scegliere l'opzione migliore anche nel decidere di cambiare piano.

Se non hai accesso a Internet, puoi chiamare 800-MEDICARE per assistenza nella scelta di un piano. Puoi anche menzionare il piano che desideri e porre domande sulla copertura.

Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.

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