Medicare copre Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumab) è un trattamento immunoterapico per il cancro approvato dalla FDA.
• Medicare Parte B copre le infusioni di Keytruda come farmaco da prescrizione ambulatoriale quando viene utilizzato nel trattamento di alcuni tipi di cancro.
• Dopo aver pagato la franchigia della Parte B, i beneficiari di Medicare dovranno sostenere un costo di coassicurazione del 20% per Keytruda.

Keytruda è un nuovo farmaco immunoterapico approvato dalla FDA per il trattamento di diversi tipi di cancro, come il melanoma e il cancro ai polmoni.

Con il successo iniziale di questa nuova opzione di trattamento, molti beneficiari di Medicare potrebbero chiedersi se questo farmaco sia coperto dal loro piano. La buona notizia è che le infusioni di Keytruda sono coperte da Medicare Parte B come farmaco da prescrizione ambulatoriale.

In questo articolo, esploreremo le parti di Medicare che coprono Keytruda, nonché come potrebbero essere le tue spese vive.

Medicare copre Keytruda?

Secondo i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Medicare copre molti dei farmaci da prescrizione necessari per il trattamento del cancro.

Ecco una rapida ripartizione di quando diverse parti di Medicare copriranno farmaci come Keytruda:

• Parte A. Medicare Parte A copre i farmaci antitumorali quando vengono somministrati in ospedale durante una degenza ospedaliera.
• Parte B. Medicare Parte B copre i farmaci antitumorali somministrati come infusione in una clinica ambulatoriale o in uno studio medico.
• Parte D. Medicare Parte D copre i farmaci antitumorali che vengono forniti in farmacia e portati a casa.

Keytruda è un farmaco immunoterapico soggetto a prescrizione che viene somministrato tramite infusione ogni 3 settimane. Questo farmaco deve essere somministrato da un professionista medico autorizzato, il che significa che è considerato un farmaco su prescrizione ambulatoriale.

La maggior parte dei beneficiari di Medicare ha anche una sorta di copertura per i farmaci da prescrizione. Tuttavia, Medicare Parte D di solito copre solo i farmaci da prescrizione che vengono assunti a casa. Ciò significa che anche se hai un piano Parte D, Keytruda probabilmente non sarà coperto dal tuo piano per farmaci su prescrizione.

Che dire della copertura della Parte C (Medicare Advantage)?

Medicare Part C (Medicare Advantage) è un'opzione assicurativa offerta da compagnie assicurative private che hanno un contratto con Medicare. I piani Medicare Advantage offrono la stessa copertura di Medicare originale, offrendo allo stesso tempo vantaggi aggiuntivi, come copertura per farmaci su prescrizione, vista, cure odontoiatriche, cure dell'udito e altro ancora.

Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage, Keytruda sarà coperto allo stesso modo di Medicare originale. Tuttavia, il costo netto del farmaco può variare a seconda del tipo di piano a cui sei iscritto.

Per scoprire quanto ti costerà Keytruda in base al tuo piano, contatta direttamente il tuo fornitore di Medicare Advantage per un preventivo.

Un piano Medigap può aiutare a coprire Keytruda?

Medigap è un'assicurazione integrativa per Medicare originale che aiuta a coprire le spese vive, come franchigie, coassicurazione e copayments.

Se sei iscritto a un piano Medigap, non aiuta a coprire i costi associati ai piani della Parte D. Tuttavia, poiché Keytruda è coperto dalla Parte B, potresti dover pagare meno di tasca tua con un piano Medigap.

Ecco come avere un piano Medigap può aiutarti a ridurre i costi vivi per Keytruda:

• I piani Medigap C e F coprono entrambi la franchigia Parte B. Tuttavia, questi piani non vengono più venduti a nuovi beneficiari a partire dal 1 ° gennaio 2020. Se avevi già uno di questi piani Medigap prima del 2020, puoi mantenerlo finché viene offerto.
• I piani Medigap A, B, C, D, F, G e M coprono tutti i costi di coassicurazione della Parte B. Se sei iscritto a uno di questi piani Medigap, non pagherai nulla di tasca tua per Keytruda.
• I piani Medigap K e L coprono entrambi solo una parte della coassicurazione Parte B. Se sei iscritto al piano K, pagherai il 50 percento della tua coassicurazione per Keytruda. Se sei iscritto al piano L, pagherai solo il 25 percento dell'importo della coassicurazione.

Quanto costa Keytruda?

Keytruda è un farmaco da prescrizione di marca, quindi ha un costo elevato senza assicurazione. Secondo il produttore, una singola dose endovenosa da 200 mg di Keytruda costa $ 9.724,08 senza assicurazione.

Poiché le infusioni vengono solitamente somministrate ogni 3 settimane, il costo di questo farmaco può facilmente sommarsi senza assicurazione.

Anche con una copertura assicurativa, come Medicare, potresti comunque finire per pagare una parte di questo farmaco di tasca tua. Ecco una ripartizione di ciò che Keytruda generalmente costa per i beneficiari di Medicare:

Costi con la parte B

• Pagherai la franchigia Parte B, che deve essere pagata prima che Medicare paghi i servizi e i farmaci coperti. L'importo detraibile è di $ 198 nel 2020.
• Una volta raggiunta la franchigia, pagherai il 20% dell'importo approvato da Medicare per il servizio o il farmaco su prescrizione.
• Senza assicurazione supplementare, circa l'80% dei beneficiari di Medicare ha pagato tra $ 1.000 e $ 1.950 per infusione dopo aver soddisfatto la franchigia Parte B.

Costi con la Parte C (Medicare Advantage)

• Circa il 41% delle persone con un piano Medicare Advantage non ha pagato nulla di tasca propria per Keytruda.
• Per i beneficiari del piano Medicare Advantage che avevano spese vive, l'80% di loro ha pagato tra $ 0 e $ 925 per infusione dopo che la franchigia del piano è stata soddisfatta.

In definitiva, dovrai controllare le regole del fornitore del tuo piano Medicare e i costi dei farmaci da prescrizione per determinare il tuo costo out-of-pocket per Keytruda.

Ulteriore aiuto con i costi

Merck, il produttore di Keytruda, offre un programma di assistenza per alcune persone qualificate. Per scoprire se sei idoneo per questo programma, puoi contattare Merck tramite:

• chiamando il numero 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• visitando il sito Web del programma di accesso Merck

Cos'è Keytruda?

Le cellule cancerose utilizzano determinate vie nel corpo, come la via programmata del recettore di morte-1 (PD-1), per evitare il rilevamento da parte del sistema immunitario. Utilizzando questi percorsi per evitare il rilevamento, il cancro può crescere e diffondersi.

Keytruda è un tipo di immunoterapia che blocca il percorso del PD-1. Ciò consente al sistema immunitario di rilevare e combattere facilmente queste cellule tumorali.

Cosa tratta Keytruda?

Keytruda ha dimostrato di avere successo nel trattamento di una varietà di tumori, come il melanoma e il cancro del polmone non a piccole cellule. In una revisione del 2016, è stato riscontrato che Keytruda ha un tasso di risposta complessivo dal 21 al 34 percento per il melanoma e dal 19 al 25 percento per il cancro del polmone non a piccole cellule.

Keytruda è stato approvato dalla FDA per il trattamento di:

• cancro cervicale
• carcinoma a cellule squamose esofagee
• adenocarcinoma della giunzione gastroesofagea
• carcinoma a cellule squamose della testa e del collo
• carcinoma epatocellulare (cancro del fegato)
• Linfoma di Hodgkin
• melanoma
• Carcinoma a cellule di Merkel
• carcinoma polmonare non a piccole cellule
• linfoma a cellule B del mediastino primario
• carcinoma a cellule renali (cancro del rene)

Cosa posso aspettarmi durante l'assunzione di Keytruda?

Le infusioni di Keytruda vengono somministrate all'incirca una volta ogni 3 settimane. Può essere somministrato da solo o insieme ad altri trattamenti contro il cancro, come la chemioterapia e le radiazioni.

Durante il trattamento con Keytruda, gli effetti collaterali più comuni includono:

• perdita di appetito
• stipsi
• tosse
• diarrea
• fatica
• febbre
• prurito
• nausea
• dolore
• eruzione cutanea
• fiato corto

Ci sono alcuni effetti collaterali rari ma gravi associati al trattamento con Keytruda, incluso lo sviluppo di una condizione autoimmune in cui il corpo attacca se stesso. È sempre importante valutare i rischi e i benefici con il medico per determinare se il trattamento con Keytruda è giusto per te.

Ci sono altre opzioni oltre a Keytruda?

Se desideri interrompere il trattamento con Keytruda, il medico potrebbe voler provare invece un altro inibitore del PD-1. Opdivo (nivolumab) è un farmaco per il trattamento del cancro simile che funziona anche sullo stesso percorso. Esistono anche altre opzioni di trattamento del cancro, come Tecentriq (atezolizumab) e Imfinzi (durvalumab), che funzionano in modo simile sui percorsi del PD-L1.

Il cibo da asporto

Keytruda è un farmaco immunoterapico su prescrizione che ha mostrato un successo promettente come trattamento per il cancro. I beneficiari Medicare che necessitano di infusioni Keytruda per il loro trattamento sono coperti da Medicare Parte B.

Prima che Medicare paghi le infusioni di Keytruda, deve essere soddisfatta la franchigia Parte B, quindi verrà pagato di tasca propria un importo di coassicurazione del 20%.

Per scoprire quanto costerà Keytruda nell'ambito di un piano Medicare Advantage, contatta il fornitore del tuo piano o il medico per una stima dei costi specifici.