Medicare copre la chemioterapia?

• La chemioterapia è una forma di trattamento del cancro che agisce uccidendo le cellule tumorali a rapida diffusione nel corpo.
• Alcune parti differenti di Medicare forniscono la copertura per la chemioterapia e altri farmaci, servizi e apparecchiature mediche di cui potresti aver bisogno.
• Molto probabilmente avrai dei costi diretti, ma questi varieranno in base ai piani a cui sei iscritto.

Il cancro può colpire noi a qualsiasi età, ma diventa più diffuso con l'avanzare dell'età. L'età media per una diagnosi di cancro negli Stati Uniti è di 66 anni e il 25% dei nuovi casi di cancro viene diagnosticato in persone di età compresa tra 65 e 74 anni.

Insieme alle molte domande che sorgono dopo una diagnosi di cancro, potresti chiederti se Medicare coprirà i trattamenti necessari. Se la chemioterapia fa parte del trattamento, Medicare coprirà alcuni dei costi in ciascuna delle sue parti. L'importo che finirai per pagare di tasca tua dipende dai piani Medicare che hai scelto.

Esaminiamo cosa copre ciascuna parte di Medicare, cosa non è coperto, modi per risparmiare sui costi delle cure e altro ancora.

Quali parti di Medicare coprono la chemioterapia?

Medicare Parte A

Medicare Parte A copre i costi associati a una degenza ospedaliera stazionaria. Ciò include la degenza ospedaliera stessa, nonché i farmaci e i trattamenti che ricevi durante il ricovero. La parte A copre anche un soggiorno limitato presso una struttura infermieristica qualificata dopo il ricovero in ospedale, nonché l'assistenza in hospice.

Se stai ricevendo chemioterapia durante la tua degenza ospedaliera, sarà coperta da Medicare Parte A.

Medicare Parte B

Medicare Parte B fornisce la copertura per i trattamenti ricevuti presso i centri ambulatoriali. I centri ambulatoriali includono l'ufficio del medico o le cliniche indipendenti. Altre cose di cui potresti aver bisogno per la diagnosi e il trattamento del cancro che sono coperte da questa parte di Medicare includono:

• servizi di screening e prevenzione del cancro
• molte diverse forme di chemioterapia (endovenosa [IV], orale, iniezioni)
• farmaci per controllare alcuni effetti collaterali della chemioterapia (nausea, dolore, ecc.)
• attrezzatura medica necessaria dopo i trattamenti (sedia a rotelle, pompa di alimentazione, ossigeno, ecc.)

Prima che la copertura entri in vigore, dovrai soddisfare la tua franchigia Parte B. Dopodiché, la parte B coprirà l'80% dei costi della chemioterapia. Sarai responsabile del pagamento del restante 20% dell'importo approvato da Medicare per i tuoi trattamenti.

Medicare Parte C

Se hai Medicare Parte C, chiamato anche Medicare Advantage, hai la copertura tramite una compagnia di assicurazione sanitaria privata. La parte C copre tutto ciò che copre le parti A e B, ma può anche includere la copertura dei farmaci da prescrizione e altri extra.

Tuttavia, con un piano Parte C, dovrai probabilmente scegliere da un elenco di fornitori e farmacie in rete. Ciò garantirà la massima copertura e minori costi vivi.

Medicare Parte D

Medicare Parte D copre i farmaci su prescrizione che assumi da solo. Alcuni dei farmaci coperti dalla Parte D di cui potresti aver bisogno includono:

• chemioterapia, sia orale che iniettabile
• farmaci per gli effetti collaterali, tra cui nausea, mancanza di appetito, dolore, difficoltà a dormire, ecc.

La parte D non copre i farmaci somministrati da un operatore sanitario durante il trattamento presso una struttura sanitaria. Inoltre, ogni piano ha un formulario diverso o un elenco di farmaci approvati e quanto pagherà il piano per ciascuno di essi.

Se ti è stato prescritto un nuovo farmaco, contatta il tuo fornitore di assicurazione per vedere dove quel farmaco rientra nel loro sistema di livelli e quanto ti verrà richiesto di pagare dopo la copertura.

Medigap

I piani Medigap coprono i costi che sono rimasti dagli altri piani Medicare. Questi includono:

• franchigie per Medicare parti A e B
• parti B e C copayments e coassicurazione
• copayments dalla copertura della parte D.

Non è prevista alcuna copertura farmacologica tramite i piani Medigap. Si tratta di un supplemento alla copertura Medicare esistente.

Cosa non copre?

Quando ti sottoponi a cure contro il cancro, può essere difficile sapere quali trattamenti sono coperti e quali non lo sono dai tuoi piani Medicare. Sebbene possano esserci alcune variazioni, come alcuni degli extra in un piano Parte C, ecco alcuni dei servizi che generalmente non sono coperti da Medicare:

• assistenti domiciliari per aiutare con le attività quotidiane (fare il bagno, mangiare, vestirsi, ecc.)
• strutture di assistenza a lungo termine o di residenza assistita
• spese di vitto e alloggio durante i trattamenti fuori casa
• alcuni trattamenti somministrati durante le sperimentazioni cliniche

Quanto costa la chemioterapia?

Il costo della chemioterapia può variare a seconda di molti fattori diversi, come:

• dove lo ricevi (in ospedale, studio medico o clinica, oa casa come prescrizione)
• come viene somministrato (attraverso una flebo, un farmaco orale o un'iniezione)
• il tipo di copertura assicurativa di cui disponi (Medicare originale, Medicare Advantage, Medigap)
• il tipo di cancro che hai e il tipo di trattamento necessario per curarlo

Costi della parte A.

L'importo deducibile 2020 per Medicare Parte A è di $ 1.408 per periodo di beneficio. Questo dovrebbe essere facilmente raggiunto se stai facendo tutti i trattamenti contro il cancro necessari.

Tieni presente che potresti avere più di un periodo di benefit in un anno solare. Un periodo di prestazioni inizia il giorno in cui si viene ricoverati in regime di ricovero in un ospedale o in una struttura infermieristica specializzata. Il periodo di beneficio termina dopo che non hai ricevuto cure ospedaliere per 60 giorni dopo tale ricovero. Dovrai l'importo deducibile per ogni periodo di beneficio.

Costi della parte B.

Il premio mensile tipico per la parte B è di $ 144,60. Tuttavia, il premio mensile potrebbe essere più alto a seconda del tuo reddito.

L'importo deducibile 2020 per Medicare Parte B è $ 198. Dopo aver soddisfatto la franchigia, pagherai il 20% di coassicurazione su tutti gli altri servizi e terapie che ricevi che rientrano nella copertura della Parte B.

Costi della parte C.

I costi di Medicare Parte C variano da piano a piano, a seconda della compagnia di assicurazioni e della copertura scelta. Ci saranno diversi copays, coassicurazione e franchigie in base al piano che hai. Per scoprire qual è la tua franchigia, contatta la tua compagnia assicurativa o vai al loro sito web per vedere le tue responsabilità vive.

Molti piani hanno una coassicurazione del 20% fino a raggiungere il massimo di tasca propria, che non deve superare $ 6.700. Dopo aver raggiunto tale importo, dovresti avere una copertura del 100%. Ancora una volta, questo è diverso per ogni piano, quindi controlla con il tuo fornitore di assicurazione sanitaria per i dettagli.

Costi della parte D.

I costi di Medicare Parte D sono diversi per ogni piano e ogni formulario copre importi diversi per i farmaci chemioterapici di cui potresti aver bisogno. A seconda del tipo di cancro, ci sono molti farmaci generici sul mercato ora che sono più convenienti rispetto alle opzioni di marca.

La maggior parte dei piani Medicare Parte D presenta un gap di copertura, o "buco della ciambella", che si verifica quando si raggiunge il limite di quanto il piano Parte D pagherà per i farmaci. La copertura della Parte D prevede diverse fasi:

• Franchigia. Innanzitutto, paghi la tua franchigia annuale, che per il 2020 è un massimo di $ 435.
• Copertura iniziale. Questa fase è la prossima e coprirà fino a 4.020 dollari di spese per i farmaci nel 2020.
• Divario di copertura. Questo è l'importo che pagherai di tasca tua una volta esaurita la copertura iniziale, ma non hai raggiunto la soglia per la fase successiva, la copertura catastrofica.
• Copertura catastrofica. Dopo aver speso un totale di $ 6.350 in spese vive nel 2020, la tua copertura catastrofica entrerà in vigore. Con questa copertura, pagherai solo piccoli importi di coassicurazione o copay per le tue prescrizioni durante il resto dell'anno.

Costi Medigap

Se stai prendendo in considerazione un piano Medigap, tieni presente che questo è generalmente più costoso di un piano Parte C e non copre i farmaci da prescrizione. Tuttavia, può darti la tranquillità che tutti i costi relativi alla tua cura del cancro siano coperti, senza numerose spese vive per ogni appuntamento, trattamento e farmaco.

Suggerimenti per risparmiare sui costi

• Assicurati che tutti i medici, le farmacie e le strutture di cura che utilizzi partecipino a Medicare e accetti il ​​costo approvato da Medicare per i trattamenti che ricevi. È possibile utilizzare lo strumento di confronto di Medicare per trovare i fornitori partecipanti.
• Se disponi di un piano Medicare Advantage, assicurati di scegliere i fornitori che fanno parte della rete del tuo piano.
• Verifica se sei idoneo al programma Extra Help di Medicare per sostenere i costi dei farmaci da prescrizione.
• Verifica quale parte di Medicare verrà fatturata per i servizi che stai ricevendo: in questo modo, non sarai sorpreso da una fattura di coassicurazione.
• Chiedi al tuo medico di usare un farmaco generico, se possibile.
• È possibile presentare ricorso in linea contro una decisione sulla copertura Medicare tramite il sito Web di reclami e ricorsi di Medicare.

Cos'è la chemioterapia?

La chemioterapia è una delle tante forme di trattamento del cancro. Funziona uccidendo le cellule tumorali che si diffondono rapidamente nel corpo.

La chemioterapia può essere somministrata da sola o in combinazione con altri tipi di trattamenti contro il cancro. Il tuo medico determinerà quale tipo di trattamento è meglio per te in base a:

• il tipo di cancro
• lo stadio del cancro
• la posizione (i) del cancro nel tuo corpo
• la tua storia medica e la salute generale

Possibili effetti collaterali della chemioterapia

Poiché la chemioterapia prende di mira tutte le cellule del corpo che si dividono rapidamente, può influenzare sia le cellule tumorali che le cellule sane. Quando attacca le cellule sane, può causare effetti collaterali come:

• la perdita di capelli
• nausea e vomito
• piaghe alla bocca
• fatica
• abbassato l'immunità alle infezioni

Il medico può fornire consigli per aiutare a prevenire o gestire gli effetti collaterali, che possono includere:

• mangiare determinati cibi
• prendendo farmaci per la nausea e il dolore

Superarlo insieme

Forse ti starai chiedendo cosa aspettarti dal tuo primo ciclo di chemioterapia. Può essere utile parlare con qualcuno che l'ha già affrontato.

Potrebbe essere utile trovare un gruppo di supporto online per il tuo tipo specifico di cancro. Puoi anche cercare online gruppi locali con questo strumento dell'American Cancer Society o parlare con il personale di supporto del tuo centro oncologico.

Il cibo da asporto

Se sei un beneficiario Medicare, la chemioterapia è coperta dal tuo piano. L'entità della copertura dipenderà dalle parti a cui sei iscritto e potresti dover sostenere alcune spese vive.

I costi vivi possono essere ridotti al minimo con un piano Medigap. Voi. può anche confrontare diversi piani Medicare per trovare la migliore copertura per la tua situazione.