Cos'è un Medicare ABN?

• Un preavviso di non copertura del beneficiario (ABN) ti informa quando Medicare potrebbe non coprire un articolo o un servizio.
• Devi rispondere a un ABN in uno dei tre modi.
• Se una richiesta di rimborso è stata rifiutata per la copertura Medicare, hai il diritto di presentare ricorso contro la decisione.

A volte, articoli e servizi medici non sono coperti dal piano Medicare. Quando ciò accade, riceverai un avviso denominato Avviso di non copertura anticipata del beneficiario (ABN). Un ABN viene inviato da un medico, un altro operatore sanitario o un fornitore di servizi sanitari.

Discuteremo quali informazioni sono fornite in questi avvisi, cosa fare quando ne ricevi uno, come presentare ricorso contro un diniego di reclamo e altro ancora.

Che cos'è un avviso di non copertura anticipata del beneficiario (ABN)?

Un avviso di non copertura anticipata del beneficiario (ABN) è un modulo di esonero dalla responsabilità che viene fornito quando un operatore sanitario o una società di forniture mediche pensa o sa che Medicare non coprirà qualcosa. Un ABN spiegherà:

• i beni o servizi che Medicare non coprirà
• il costo stimato di ogni articolo e servizio che Medicare non coprirà
• Tuttavia, un ABN non è richiesto per articoli o servizi che Medicare non copre mai. Alcuni esempi includono:

• cura dei piedi di routine
• apparecchi acustici
• protesi
• chirurgia plastica

Un elenco completo di articoli e servizi non coperti dalle parti A e B di Medicare è disponibile qui.

Perché potrei ricevere questo avviso?

Esistono alcuni tipi di ABN relativi a diversi tipi di servizi:

• Avviso anticipato al beneficiario della struttura infermieristica qualificata
• Avviso di non copertura emesso dall'ospedale
• Avviso per il beneficiario anticipato della commissione per il servizio

Avviso anticipato al beneficiario della struttura infermieristica qualificata

Una struttura infermieristica qualificata può inviarti una struttura infermieristica qualificata ABN se esiste la possibilità che le tue cure o un soggiorno a lungo termine in una struttura non siano coperti da Medicare Parte A.

Questo tipo di ABN può essere rilasciato anche se il tuo soggiorno è considerato custodia. La custodia cautelare si riferisce all'aiuto con le attività della vita quotidiana. Questi possono includere fare il bagno, vestirsi e aiutare con i pasti.

Avviso di non copertura emesso dall'ospedale

Un avviso di non copertura emesso dall'ospedale viene inviato quando tutta o una parte della degenza ospedaliera stazionaria potrebbe non essere coperta da Medicare Parte A. L'avviso spiegherà il motivo per cui Medicare potrebbe non pagare e fornirà una stima di quanto sarà dovuto se si continua a farlo ricevere i servizi.

Avviso per il beneficiario anticipato della commissione per il servizio

Un ABN a pagamento viene inviato quando i servizi potrebbero non essere coperti da Medicare Parte B. Questi servizi possono includere:

• servizi di ambulanza
• sangue o altri esami di laboratorio
• forniture o dispositivi medici
• alcuni servizi di terapia
• servizi di assistenza sanitaria domiciliare

Cosa devo fare se ho ricevuto un avviso?

Se hai ricevuto un ABN, devi rispondere per confermare come desideri procedere. Ci sono tre diverse opzioni tra cui scegliere:

1. Desideri continuare a ricevere gli articoli o i servizi che potrebbero non essere coperti dal tuo piano Medicare. In questo caso, potrebbe essere necessario pagare in anticipo inizialmente, ma il fornitore presenterà comunque un reclamo a Medicare. Se il reclamo viene respinto, puoi presentare ricorso. Se la richiesta viene approvata, Medicare rimborserà i soldi che hai pagato.
2. Si desidera continuare a ricevere gli articoli o i servizi che potrebbero non essere coperti ma non si desidera presentare un reclamo a Medicare. Molto probabilmente dovrai pagare di tasca tua per i servizi e non è possibile presentare ricorso contro la decisione perché non hai presentato un reclamo.
3. Non vuoi i servizi o gli articoli che potrebbero non essere coperti. Disattivando i servizi o gli articoli, non sarai responsabile dei costi elencati nell'avviso.

Firmando un ABN, accetti le commissioni che potrebbero derivare dagli articoli e dai servizi che stai ricevendo. Accetti inoltre la responsabilità di pagare l'articolo o il servizio, anche se Medicare rifiuta la richiesta e non ti rimborserà.

Poni tutte le domande che hai sul servizio che stai ricevendo e quanto costerà. In questo modo non ci sono sorprese se o quando ricevi una bolletta.

Come posso presentare ricorso contro una decisione di reclamo?

Se la tua richiesta viene rifiutata da Medicare, puoi presentare un ricorso. Ecco alcune cose che devi sapere:

• È necessario presentare il ricorso entro 120 giorni dalla ricezione della notifica riepilogativa Medicare, che conterrà le informazioni sul ricorso.
• Per avviare la procedura di ricorso, compilare un modulo di richiesta di rideterminazione e inviarlo alla società che presenta le richieste a Medicare. Dovresti essere in grado di trovare queste informazioni nell'avviso di riepilogo di Medicare.
• È possibile presentare una richiesta di ricorso scritta alla società che gestisce i reclami per Medicare. Fornisci il tuo nome e indirizzo, il numero Medicare, gli articoli o i servizi che desideri presentare ricorso, una spiegazione del motivo per cui dovrebbe essere coperto e qualsiasi altra informazione che ritieni possa aiutare il tuo caso.

Dopo aver presentato ricorso, dovresti ottenere una decisione entro 60 giorni dalla ricezione della tua richiesta.

Altre risorse utili

• Tutorial Medicare ABN. Questo è un tutorial interattivo che ti aiuterà a capire come funziona un ABN.
• Informazioni generali su Medicare. Puoi cercare qui per informazioni generali sui piani Medicare e sugli ABN.
• Elenco di esclusione delle parti A e B. Medicare. Ti chiedi se qualcosa è coperto dal tuo piano Medicare? Controlla qui per articoli e servizi che non sono coperti.

Il cibo da asporto

Riceverai un ABN se un ospedale, un operatore sanitario o un fornitore di servizi sanitari ritiene che Medicare potrebbe non coprire un articolo o un servizio che hai ricevuto. È possibile presentare ricorso contro un reclamo a cui è stata negata la copertura Medicare. In definitiva, potresti dover pagare di tasca tua il servizio se accetti di accettarlo dopo aver ricevuto un ABN.