Panoramica
La cistite emorragica è un danno al rivestimento interno della vescica e ai vasi sanguigni che forniscono l'interno della vescica.
Emorragico significa sanguinamento. Cistite significa infiammazione della vescica. Se hai la cistite emorragica (HC), hai segni e sintomi di infiammazione della vescica insieme al sangue nelle urine.
Esistono quattro tipi, o gradi, di HC, a seconda della quantità di sangue nelle urine:
- grado I è sanguinamento microscopico (non visibile)
- il grado II è sanguinamento visibile
- il grado III sanguina con piccoli coaguli
- il grado IV sta sanguinando con coaguli abbastanza grandi da bloccare il flusso di urina e richiedere la rimozione
Cause di cistite emorragica
Le cause più comuni di HC grave e di lunga durata sono la chemioterapia e la radioterapia. Le infezioni possono anche causare HC, ma queste cause sono meno gravi, non durano a lungo e sono più facili da trattare.
Una causa rara di HC sta lavorando in un settore in cui si è esposti alle tossine dei coloranti all'anilina o degli insetticidi.
Chemioterapia
Una causa comune di HC è la chemioterapia, che può includere i farmaci ciclofosfamide o ifosfamide. Questi farmaci si scompongono nella sostanza tossica acroleina.
L'acroleina va alla vescica e provoca danni che portano a HC. Possono essere necessarie settimane o mesi dopo la chemioterapia prima che i sintomi si sviluppino.
Anche il trattamento del cancro della vescica con il bacillo Calmette-Guérin (BCG) può causare HC. BCG è un farmaco inserito nella vescica.
Altri farmaci antitumorali, inclusi busulfan e tiotepa, sono cause meno comuni di HC.
Radioterapia
La radioterapia nell'area pelvica può causare HC perché danneggia i vasi sanguigni che riforniscono il rivestimento della vescica. Questo porta a ulcerazioni, cicatrici e sanguinamento. L'HC può verificarsi mesi o anche anni dopo la radioterapia.
Infezioni
Le infezioni comuni che possono causare HC sono virus che includono adenovirus, poliomavirus e herpes simplex di tipo 2. Batteri, funghi e parassiti sono cause meno comuni.
La maggior parte delle persone che hanno l'HC causato da un'infezione ha un sistema immunitario indebolito dal cancro o dal trattamento per il cancro.
Fattori di rischio
Le persone che necessitano di chemioterapia o radioterapia pelvica sono a più alto rischio di HC. La radioterapia pelvica tratta i tumori della prostata, della cervice e della vescica. La ciclofosfamide e l'ifosfamide trattano un'ampia gamma di tumori che includono linfoma, cancro al seno e ai testicoli.
Il rischio più elevato di HC è nelle persone che necessitano di un trapianto di midollo osseo o di cellule staminali. Questi individui potrebbero aver bisogno di una combinazione di chemioterapia e radioterapia. Questo trattamento può anche ridurre la tua resistenza alle infezioni. Tutti questi fattori aumentano il rischio di HC.
Sintomi di cistite emorragica
Il segno principale di HC è il sangue nelle urine. Nella fase I di HC, l'emorragia è microscopica, quindi non la vedrai. Nelle fasi successive, potresti vedere urina tinta di sangue, urina sanguinante o coaguli di sangue. Nella fase IV, i coaguli di sangue possono riempire la vescica e interrompere il flusso di urina.
I sintomi di HC sono simili a quelli di un'infezione del tratto urinario (UTI), ma possono essere più gravi e di lunga durata. Loro includono:
- provare dolore durante il passaggio dell'urina
- dover urinare frequentemente
- sentire un urgente bisogno di urinare
- perdere il controllo della vescica
Parla con il tuo medico se manifesti sintomi di HC. Le infezioni del tratto urinario raramente causano sangue nelle urine.
Dovresti contattare immediatamente il tuo medico se hai sangue o coaguli nelle urine. Cerca assistenza medica di emergenza se non sei in grado di urinare.
Diagnosi di cistite emorragica
Il medico può sospettare l'HC dai tuoi segni e sintomi e se hai una storia di chemioterapia o radioterapia. Per diagnosticare l'HC ed escludere altre cause, come un tumore alla vescica o calcoli alla vescica, il medico può:
- ordinare esami del sangue per verificare la presenza di infezioni, anemia o disturbi emorragici
- ordinare esami delle urine per verificare la presenza di sangue microscopico, cellule tumorali o infezioni
- eseguire studi di imaging della vescica utilizzando TC, RM o ecografia
- guardare nella vescica attraverso un telescopio sottile (cistoscopia)
Trattamento della cistite emorragica
Il trattamento dell'HC dipende dalla causa e dal grado. Esistono molte opzioni di trattamento e alcune sono ancora sperimentali.
Farmaci antibiotici, antimicotici o antivirali possono essere usati per trattare l'HC causato da un'infezione.
Le opzioni di trattamento per la chemioterapia o l'HC correlato alla radioterapia includono quanto segue:
- Per l'HC in stadio iniziale, il trattamento può iniziare con liquidi per via endovenosa per aumentare la produzione di urina e scovare la vescica. I farmaci possono includere antidolorifici e farmaci per rilassare i muscoli della vescica.
- Se il sanguinamento è grave o i coaguli bloccano la vescica, il trattamento include il posizionamento di un tubo, chiamato catetere, nella vescica per scovare i coaguli e irrigare la vescica. Se l'emorragia persiste, un chirurgo può utilizzare la cistoscopia per trovare aree di sanguinamento e fermare l'emorragia con una corrente elettrica o un laser (folgorazione). Gli effetti collaterali della folgorazione possono includere cicatrici o perforazioni della vescica.
- Potresti ricevere una trasfusione di sangue se il sanguinamento è persistente e la perdita di sangue è pesante.
- Il trattamento può anche includere l'inserimento di farmaci nella vescica, chiamata terapia intravescicale. La ialuronidasi di sodio è un farmaco per terapia intravescicale che può ridurre il sanguinamento e il dolore.
- Un altro farmaco intravescicale è l'acido aminocaproico. Un effetto collaterale di questo farmaco è la formazione di coaguli di sangue che possono viaggiare attraverso il corpo.
- Gli astringenti intravescicali sono farmaci inseriti nella vescica che causano irritazione e gonfiore intorno ai vasi sanguigni per fermare il sanguinamento. Questi farmaci includono nitrato d'argento, allume, fenolo e formalina. Gli effetti collaterali degli astringenti possono includere gonfiore della vescica e diminuzione del flusso di urina.
- L'ossigeno iperbarico (HBO) è un trattamento che include la respirazione di ossigeno al 100% mentre sei all'interno di una camera di ossigeno. Questo trattamento aumenta l'ossigeno, che può aiutare la guarigione e fermare l'emorragia. Potrebbe essere necessario un trattamento HBO giornaliero per un massimo di 40 sessioni.
Se altri trattamenti non funzionano, un'altra opzione è una procedura chiamata embolizzazione. Durante una procedura di embolizzazione, un medico inserisce un catetere in un vaso sanguigno che porta a sanguinamento nella vescica. Il catetere ha una sostanza che blocca il vaso sanguigno. Potresti provare dolore dopo questa procedura.
L'ultima risorsa per l'HC di alto grado è l'intervento chirurgico per rimuovere la vescica, chiamato cistectomia. Gli effetti collaterali della cistectomia includono dolore, sanguinamento e infezione.
Outlook per cistite emorragica
La tua prospettiva dipende dal palcoscenico e dalla causa. L'HC da infezione ha una buona prospettiva. Molte persone con HC infettiva rispondono al trattamento e non hanno problemi a lungo termine.
L'HC derivante dal trattamento del cancro può avere una prospettiva diversa. I sintomi possono iniziare settimane, mesi o anni dopo il trattamento e possono essere di lunga durata.
Esistono molte opzioni di trattamento per HC causato da radiazioni o chemioterapia. Nella maggior parte dei casi, l'HC risponderà al trattamento ei sintomi miglioreranno dopo la terapia antitumorale.
Se altri trattamenti non funzionano, la cistectomia può curare l'HC. Dopo la cistectomia, ci sono opzioni per la chirurgia ricostruttiva per ripristinare il flusso di urina. Tieni presente che la necessità di cistectomia per HC è molto rara.
Prevenire la cistite emorragica
Non c'è modo di prevenire completamente l'HC. Può essere utile bere molta acqua durante la radioterapia o la chemioterapia per continuare a urinare frequentemente. Può anche essere utile bere un bicchiere grande di succo di mirtillo rosso durante i trattamenti.
Il tuo team di trattamento del cancro può provare a prevenire l'HC in diversi modi. Se stai facendo radioterapia pelvica, limitare l'area e la quantità di radiazioni può aiutare a prevenire l'HC.
Un altro modo per ridurre il rischio è mettere un farmaco nella vescica che rafforza il rivestimento della vescica prima del trattamento. Due farmaci, sodio ialuronato e condroitin solfato, hanno avuto alcuni risultati positivi.
Ridurre il rischio di HC causato dalla chemioterapia è più affidabile. Il tuo piano di trattamento può includere queste misure preventive:
- iperidratazione durante il trattamento per mantenere la vescica piena e scorrevole; anche l'aggiunta di un diuretico può aiutare
- irrigazione continua della vescica durante il trattamento
- somministrazione del farmaco Mesna prima e dopo il trattamento come farmaco orale o IV; questo farmaco si lega all'acroleina e consente all'acroleina di muoversi attraverso la vescica senza danni
- cessazione del fumo durante la chemioterapia con ciclofosfamide o ifosfamide
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