È di nuovo quel periodo dell'anno. No, non svendite post ferie. Non si rammarica della risoluzione del nuovo anno. Non tasse. (Anche se stanno accadendo tutte queste cose). No, stiamo parlando della tradizione annuale del diabete dell'American Diabetes Association (ADA): hanno rilasciato i loro standard aggiornati di assistenza medica per quelli di noi con il diabete. Tutte le 159 pagine.
Perché questo è importante? Perché, come EF Hutton, quando parla l'ADA, la gente ascolta. Beh ... almeno lo fanno i dottori. Quindi, se l'ADA cambia qualcosa, come ad esempio abbandonare il consiglio vecchio di decenni che tutti i disabili assumono un'aspirina quotidiana - cosa che hanno fatto alcuni anni fa - il tuo trattamento probabilmente cambierà. Gli standard hanno anche un impatto sulla polizza sanitaria e sulla copertura assicurativa, quindi si consiglia di prestare attenzione.
Cosa c'è di nuovo negli standard di quest'anno? Qualcosa di scioccante?
Beh, non c'è motivo di fermare la stampa, ma quest'anno ci sono alcune cose interessanti. Tra le altre cose, l'ADA ha un nuovo focus sulla tecnologia, vuole che prestiamo attenzione al nostro cuore e ci consiglia di bere più acqua.Il lato positivo è che puoi lasciare le scarpe nell'ufficio dell'endo e mettere di nuovo il sale sulle tue patatine fritte. E alcuni di voi possono gettare i misuratori nella spazzatura. Oh, e come nel resto del mondo medico, c'è un'espansione dell'attenzione sulla nozione di "medicina centrata sul paziente" e un nuovo manuale per insegnare ai medici come parlare ai pazienti. Ancora.
Un nuovo focus sulla tecnologia
Il più grande cambiamento negli standard quest'anno è l'aggiunta di una sezione completamente nuova: D-tech ora ha un proprio segmento indipendente negli standard, impostato per includere raccomandazioni su misuratori, CGM, dispositivi per la somministrazione di insulina e altro ancora. Citando il documento Standards, "Il campo della cura del diabete sta cambiando rapidamente man mano che continuano ad emergere nuove ricerche, tecnologie e trattamenti che possono migliorare la salute e il benessere delle persone con diabete ... A tal fine, gli" Standards of Medical Care in Diabetes '(Standards of Care) ora include una sezione dedicata sulla tecnologia per il diabete, che contiene materiale preesistente che era precedentemente in altre sezioni che è stato consolidato, così come nuove raccomandazioni ".
Per la prima volta, la nuova sezione tecnologica degli Standard si concentra esclusivamente sulla somministrazione di insulina e sul monitoraggio del glucosio, ma ci è stato promesso che negli anni futuri: "questa sezione sarà ampliata per includere il software come dispositivo medico, privacy , costi, educazione e supporto per il diabete abilitati dalla tecnologia, telemedicina e altri problemi che i fornitori ei pazienti incontrano con l'uso della tecnologia nella moderna cura del diabete ".
C'è qualcosa di interessante lì dentro? L'ADA ama il CGM e i nuovi misuratori "flash" (a scansione intermittente) ed è entusiasta del potenziale futuro della somministrazione automatizzata di insulina. Ma per la prima volta, l'org ha iniziato a mettere in dubbio l'uso del vecchio pungidito per i PWD non sull'insulina, affermando: "La raccomandazione di utilizzare l'autocontrollo della glicemia nelle persone che non usano insulina è stata modificata per riconoscere che il monitoraggio del glucosio di routine ha un beneficio clinico aggiuntivo limitato in questa popolazione". Il che ha senso, dato che la maggior parte delle compagnie di assicurazione darà a questa popolazione solo una striscia al giorno, anche se l'ADA ha indicato uno studio del dottor William Polonsky che mostra che l'uso di test strutturati trimestralmente ha abbassato l'A1C dello 0,3%, che è meglio di alcuni farmaci .
Nel frattempo, in una sezione separata sul miglioramento dell'assistenza e sulla promozione della salute, l'ADA fa un cenno alla telemedicina (inclusi portali web e messaggi di testo) come un "campo in crescita che può aumentare l'accesso alle cure per i pazienti con diabete", in particolare "le popolazioni rurali o quelli con accesso fisico limitato all'assistenza sanitaria ".
Cuore felice
Per la prima volta, l'American College of Cardiology (ACC) è a bordo dell'ADA, approvando i nuovi standard; mentre l'ADA a sua volta ha approvato il calcolatore del rischio di malattie cardiovascolari aterosclerotiche dell'ACC, chiamato ASCVD Risk Estimator Plus. Se non hai familiarità con ASCVD, è malattia coronarica, malattia cerebrovascolare e malattia arteriosa periferica, tutte raggruppate insieme. Quindi, fondamentalmente, attacchi di cuore, ictus e tutti gli altri disturbi cardiaci che possono colpirti. L'ADA è stata acclamata da molti medici del cuore per non aver tirato pugni quest'anno e per aver esplicitato chiaramente i fatti oscuri negli standard: "ASCVD ... è la principale causa di morbilità e mortalità per le persone con diabete".
Incontra il mietitore. Puoi provarlo tu stesso. La calcolatrice che è, non la morte.
Inserisci alcuni dati demografici rapidi (età, sesso e razza tutti giocano un ruolo nel rischio) oltre alla tua pressione sanguigna, colesterolo, stato di fumo e alcuni dettagli sulle tue medicine, e il calcolatore sputa il tuo rischio di dieci anni e di tutta la vita di ASCVD. Poi inizia il divertimento. Fare clic sul pulsante "determina l'impatto della terapia" e la calcolatrice consente di fare clic e deselezionare varie opzioni di terapia per mostrare in quale percentuale i vari interventi riducono il rischio.
È più divertente di Pacman.
Ma il messaggio chiave qui è che anche se il problema del cuore è il grande killer, c'è molto che possiamo fare per ridurre il nostro rischio e gli standard sottolineano che "il rischio tra gli adulti statunitensi con diabete è migliorato in modo significativo negli ultimi dieci anni".
L'ADA ha anche creato un nuovo programma di educazione cardiovascolare in collaborazione con l'American Heart Association chiamato Know Diabetes by Heat.
"Assistenza centrata sul paziente" per il 2019 ... (Davvero ?!)
Quest'anno, la cura centrata sul paziente è "il fulcro e la priorità" degli Standard, secondo un comunicato stampa dell'ADA. Veramente? Questo non pone l'ADA circa quattro anni indietro rispetto a tutti gli altri? In realtà, gli standard di quest'anno forniscono la stessa identica raccomandazione di adottare un'assistenza incentrata sul paziente nel trattamento del diabete come faceva negli standard del 2018 e negli standard del 2017 prima di allora.
La novità di quest'anno è un'espansione del materiale di supporto per i documenti per il trattamento del diabete, tra cui una serie di nuovi algoritmi di trattamento per aiutare i medici a spostare le loro mentalità e stili di pratica in un approccio più incentrato sul paziente.
Anche nel menu
Bere più acqua, ci dicono gli standard, e meno bevande con dolcificanti non calorici (ad es. Soda dietetica). Ma quando si tratta di cibo, l'ADA - senza dubbio ancora appassionata dall'eredità della famigerata "dieta ADA" - sottolinea che non esiste uno schema alimentare valido per tutti. Piuttosto che fornire ai documenti una serie di menu, l'ADA consiglia di spedire i pazienti a un dietista registrato di "lavorare in collaborazione con il paziente per creare un piano alimentare personalizzato che consideri lo stato di salute, le capacità, le risorse e le preferenze alimentari dell'individuo".
Anche se gli standard danno un pollice in alto alle diete mediterranee, DASH e a base vegetale, come approcci che tutti "hanno mostrato risultati positivi nella ricerca". L'ADA afferma anche che il basso contenuto di carboidrati funziona per il controllo dello zucchero, ma che gli studi mostrano "sfide con la sostenibilità a lungo termine".
In altre buone notizie, se si soffre sia di ipertensione che di diabete, non è più necessario limitare l'assunzione di sodio oltre il livello raccomandato per la popolazione generale inferiore a 2.300 mg al giorno (in precedenza, era inferiore a 1.500 mg).
Nell'armadietto dei medicinali
GLP1 è ora la prima scelta di iniettabili, prima dell'insulina, per i T2 che non raggiungono gli obiettivi target con farmaci orali. E a proposito di iniezioni, è stata aggiunta una nuova sezione sulla corretta tecnica di iniezione per evitare la lipodistrofia.
In altre notizie sui farmaci, gabapentin (marchio Neurontin) è ora nell'elenco del dolore neuropatico a causa della "forte efficacia e del potenziale di risparmio sui costi". E lì gli standard includono una nuova tabella per aiutare i medici a valutare il rischio di ipoglicemia.
Modifiche assortite
- Tenetevi le scarpe: i nuovi standard hanno evitato l'ispezione del piede ad ogni visita (ad eccezione di quei PWD ad alto rischio di ulcerazione); invece, andrà bene l'esame annuale del piede.
- Doppio controllo: c'è una nuova raccomandazione per confermare una diagnosi di diabete con un secondo test dallo stesso campione, ad esempio facendo sia una puntura dal polpastrello che un A1C dalla stessa goccia di sangue.
- Fumo incluso: poiché il fumo può aumentare il rischio di tipo 2, è stata aggiunta una sezione sul tabacco al capitolo sulla prevenzione o il ritardo del diabete di tipo 2.
- Nessuna pillola per le mamme in attesa: l'insulina è ora in cima alla lista per le donne incinte con problemi di zucchero, poiché è stato dimostrato che metformina e gliburide attraversano la placenta, mentre l'insulina sembra non farlo.
- Discorso di empatia: ancora una volta, gli standard cercano di convincere i medici a parlare con successo ai pazienti. Questa volta, "è stato aggiunto un nuovo testo per guidare l'uso del linguaggio da parte degli operatori sanitari per comunicare sul diabete con le persone con diabete e il pubblico professionale in uno stile informativo, responsabilizzante ed educativo". Tra gli altri articoli di questa sezione, ai medici viene detto che "persona con diabete" è preferibile rispetto a "diabetico". E per non giudicare, usa un linguaggio libero dallo stigma e per impartire speranza.
- Obiettivi in movimento: piuttosto che fissare obiettivi specifici per la pressione sanguigna, i nuovi standard raccomandano un approccio personalizzato, basato sul rischio cardiovascolare.
- Nix the e-cigs: sulla base di nuove prove, è stata aggiunta una raccomandazione che scoraggia l'uso di sigarette elettroniche nei giovani.
- T2 kids: Parlando di giovani, la sezione sul tipo 2 nei kiddos è stata "notevolmente" ampliata.
- Allentare la geriatria: Infine, per gli anziani, "de-intensificazione" e "semplificazione" sono ora le parole d'ordine, complete di un diagramma di flusso complesso su come semplificare il processo di trattamento.
Un documento vivente
Come negli ultimi anni, la versione online degli Standard è un documento "vivente" e verrà aggiornata nel corso dell'anno non appena le nuove modifiche "meritano l'immediata incorporazione".
Il mondo cambia rapidamente.
Parlando del mondo, gli standard affrontano anche le questioni dei costi finanziari del diabete, sia per gli individui che per la società, collegando gli standard ai tanto pubblicizzati risultati del gruppo di lavoro sull'accesso all'insulina e l'affidabilità dell'ADA del giugno dello scorso anno, che hanno riportato che tra il 2002 e il 2013 il costo dell'insulina è quasi triplicato. Il motivo per i costi alle stelle? Il gruppo ha affermato che le ragioni "non erano del tutto chiare". Bel modo di evitare il termine avidità, non credi?
Ma in tutta onestà, il Gruppo ha fatto un'eccellente analisi dettagliata della complessità della filiera dell'insulina. Le loro raccomandazioni finali sono in gran parte un pio desiderio. Tuttavia, almeno l'influenza dell'ADA conferisce legittimità alle discussioni sui problemi e accresce la consapevolezza della questione tra i medici e forse anche negli ambienti politici.
E l'aggiunta di sostegno agli standard rende solo lo sforzo più forte, quindi questo è un cambiamento da apprezzare.
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