Panoramica
Per alcune persone, creme da banco o da prescrizione sono sufficienti per gestire la psoriasi. Tuttavia, se la tua pelle rimane pruriginosa, squamosa e arrossata, puoi provare la fototerapia. È anche noto come terapia della luce.
La fototerapia è un tipo di trattamento della psoriasi che può far sparire il dolore e il prurito della condizione. Utilizza spesso la luce ultravioletta (UV), che riduce l'infiammazione e rallenta la creazione delle cellule della pelle.
La fototerapia viene utilizzata anche per altre malattie della pelle, come l'eczema. Tuttavia, non è così semplice come uscire al sole.
Esistono diversi tipi di trattamenti con luce UV. Se sei interessato a provare questo approccio, la chiave è determinare quale funzionerà meglio per te.
Per essere trattati in modo sicuro con la fototerapia, è meglio parlare con il medico delle tue opzioni. Il tuo medico si assicurerà che sia sicuro per te.
LO SAPEVATE?La fototerapia è considerata sicura sia per i bambini che per le donne in gravidanza.
Principali tipi di fototerapia
Se sei pronto per provare la fototerapia, considera quale trattamento sarà il migliore per te. Il medico può raccomandare di combinare la terapia UV con una crema da prescrizione.
Terapia della luce ultravioletta a banda stretta B (NB-UVB)
L'ultravioletto B a banda stretta (NB-UVB) è la forma più comune di fototerapia. Può essere usato per trattare la psoriasi a placche o guttata.
Le lampade NB-UVB e le lampadine emettono lunghezze d'onda della luce comprese tra 311 e 313 nanometri (nm), secondo le recenti linee guida cliniche sulla fototerapia.
La dose iniziale dipenderà dal tipo di pelle e dalla facilità con cui si brucia o si abbronza.
Tuttavia, la terapia della luce NB-UVB è più efficace se eseguita due o tre volte a settimana. Prima di ogni seduta può essere applicato un emolliente come la vaselina.
Secondo uno studio del 2002, le persone che hanno avuto sessioni bisettimanali hanno visto i loro sintomi risolversi in media in 88 giorni. Quelli con sessioni tre volte a settimana hanno visto i loro sintomi risolversi in media in 58 giorni.
Una volta che la pelle è pulita, è possibile eseguire sessioni di mantenimento su base settimanale.
Un 2017studio ha mostrato che circa il 75% delle persone che hanno ricevuto trattamenti NB-UVB ha scoperto che ha eliminato la psoriasi o ha portato a sintomi minimi. Hanno usato anche meno creme da prescrizione per la loro condizione.
I trattamenti NB-UVB possono rivelarsi più efficaci se combinati con trattamenti topici, come analoghi della vitamina D e corticosteroidi.
Terapia della luce a banda ultravioletta B (BB-UVB)
La fototerapia a banda ultravioletta B (BB-UVB) è una forma di fototerapia più vecchia di NB-UVB. I due trattamenti sono simili.
Tuttavia, le lampade BB-UVB e le lampadine emettono lunghezze d'onda della luce comprese tra 270 e 390 nm.
Come con NB-UVB, la dose iniziale dipenderà dal tipo di pelle.
Secondo un piccolo studio del 1981, il 90% delle persone aveva la pelle chiara dopo aver fatto sessioni tre volte a settimana e una media di 23,2 trattamenti.
Il cento per cento delle persone aveva la pelle chiara dopo aver fatto sessioni cinque volte a settimana e una media di 27 trattamenti.
BB-UVB è considerato meno efficace di NB-UVB ed è più probabile che causi effetti collaterali. Dovrebbe essere riservato ai casi in cui NB-UVB non è un'opzione di trattamento.
BB-UVB è più efficace per la psoriasi a placche, sebbene possa essere utilizzato anche per la psoriasi guttata.
Può essere prescritto in monoterapia o insieme all'acitretina retinoide (Soriatane). Nella terapia di combinazione, la pelle si schiarisce più velocemente e possono essere utilizzate dosi inferiori di UVB.
Terapia della luce ultravioletta mirata B (UVB)
La terapia della luce ultravioletta B (UVB) mirata viene applicata a piccole aree del corpo. Spesso implica l'uso di un laser ad eccimeri, una luce ad eccimeri o una luce NB-UVB.
Se hai la psoriasi su meno del 10% del tuo corpo (nota come psoriasi localizzata), questo trattamento potrebbe funzionare per te.
Questo approccio ti espone a meno raggi UV in generale, il che ridurrà gli effetti collaterali ei rischi per la salute. Inoltre si traduce in una pulizia più rapida della pelle.
Per ottenere i migliori risultati, dovrebbe essere eseguito due o tre volte a settimana.
La terapia UVB mirata può essere utilizzata per trattare:
- psoriasi a placche
- psoriasi del cuoio capelluto
- psoriasi sulle piante dei piedi o sui palmi (psoriasi palmo-plantare)
I laser ad eccimeri sono più efficaci delle luci ad eccimeri o delle luci NB-UVB mirate. Gli adulti con psoriasi a placche possono combinare la terapia laser ad eccimeri con corticosteroidi topici.
Psoralene più terapia ultravioletta A (PUVA)
Questo approccio utilizza la luce ultravioletta A (UVA) con psoraleni, un farmaco che aumenta la sensibilità alla luce. Psoralen può essere:
- preso per via orale
- mescolato in acqua di bagno
- applicato localmente
In generale, PUVA è altamente efficace ma non ampiamente utilizzato o disponibile.
La PUVA orale presenta il rischio più elevato di interazioni farmacologiche ed effetti collaterali (come la nausea). È più efficace se combinato con un retinoide orale.
Bath PUVA funziona meglio per gli adulti con psoriasi a placche da moderata a grave.
Viene eseguito più spesso in Europa che negli Stati Uniti. Ciò è principalmente dovuto al fatto che utilizza trimetilpsoralene, una forma di psoralene che la Food and Drug Administration (FDA) non ha approvato.
La PUVA topica può essere di particolare beneficio per gli adulti con psoriasi palmo-plantare o psoriasi pustolosa palmo-plantare. Può essere utilizzato anche per la psoriasi localizzata.
Altri tipi di fototerapia
Di seguito sono descritti altri tipi di fototerapia che non sono altrettanto efficaci, ampiamente raccomandati o ampiamente utilizzati.
Terapia del sole
Puoi anche uscire ed esporre le zone del tuo corpo colpite dalla psoriasi ai raggi UV del sole. Funziona meglio da maggio a ottobre quando ci sono più raggi UV provenienti dal sole.
Se vivi più a sud, quel periodo è ancora più lungo.
È necessario coprire le aree non interessate con la protezione solare e aumentare lentamente il tempo di esposizione al sole. Inizia con periodi di soli 5-20 minuti.
Questo trattamento potrebbe richiedere più tempo per funzionare rispetto a una lampada UV e aumenta anche il rischio di cancro della pelle. Dovresti utilizzare questo approccio solo con il supporto e la guida del tuo medico.
Lettini abbronzanti
Tieni presente che i saloni di abbronzatura non sostituiscono la terapia della luce sotto la supervisione del medico. La National Psoriasis Foundation (NPF) segnala che i dispositivi abbronzanti non possono sostituire i trattamenti di fototerapia.
Questo perché i lettini abbronzanti utilizzano i raggi UVA, che non aiutano la psoriasi a meno che non siano combinati con determinati farmaci.
Inoltre, l'uso di queste macchine comporta un rischio molto più elevato di cancro della pelle rispetto ai trattamenti sotto controllo medico.
Climatoterapia
La climatoterapia è il trasferimento, temporaneo o permanente, in un luogo con un clima più adatto e risorse naturali che possono essere utilizzate per alleviare i sintomi.
Queste posizioni favorevoli includono:
- il Mar Morto (con la sua bassa quota)
- le Isole Canarie
- Laguna blu islandese
La climatoterapia coinvolge tipicamente componenti come:
- consultazioni con professionisti medici
- un programma solare personalizzato
- educazione alla psoriasi
Sebbene le persone che praticano la climatoterapia in genere vedano miglioramenti nella loro pelle e salute mentale, alcune ricerche mostrano che gli effetti positivi tendono a svanire dopo pochi mesi.
Sono necessari studi sulla remissione.
Terapia di Goeckerman
La terapia Goeckerman combina il catrame di carbone con la terapia della luce UVB. È usato per le persone con psoriasi grave o recalcitrante. La malattia recalcitrante è resistente al trattamento.
È molto efficace ma usato raramente, in parte a causa della sua confusione.
Terapia laser a colorante pulsato (PDL)
La terapia laser a colorante pulsato (PDL) può essere utilizzata per la psoriasi delle unghie.
Uno studio del 2014 ha rilevato che i trattamenti PDL mensili erano più efficaci dei trattamenti laser ad eccimeri bisettimanali.
Il PDL causa solo lievi effetti collaterali.
Terapia con raggi di Grenz
La radioterapia di Grenz utilizza le radiazioni. Un piano di trattamento tipico consiste in sessioni settimanali per quattro o cinque volte, una pausa di 6 mesi e poi fino a 6 mesi di trattamento in più.
La ricerca su di esso è limitata. Un piccolo sondaggio ha rilevato che solo circa la metà degli intervistati lo ha ritenuto utile. Può essere raccomandato per le persone con psoriasi recalcitrante che non ha risposto ad altri trattamenti.
Terapia della luce visibile
La terapia della luce visibile può utilizzare la luce blu o rossa.Piccoli studi hanno mostrato risultati promettenti, ma sono necessarie ulteriori ricerche.
Una versione della terapia della luce visibile nota come terapia con luce pulsata intensa (IPL) ha portato a grandi risultati se utilizzata nel trattamento della psoriasi delle unghie.
L'iperpigmentazione è comune, ma gli effetti collaterali sono generalmente minimi.
Terapia fotodinamica (PDT)
Nella PDT, gli agenti fotosensibilizzanti (come gli acidi) vengono applicati sulla pelle. Quando attivati dalla luce blu o rossa, questi agenti fotosensibilizzanti possono aiutare a distruggere le cellule premaligne o maligne.
La ricerca ha dimostrato che i rischi, che includono un forte dolore, in genere superano i benefici. Una revisione della letteratura ha rilevato che solo il 22% delle persone ha visto una notevole riduzione della gravità della malattia.
È più efficace nel trattamento della psoriasi delle unghie rispetto alla psoriasi palmo-plantare o ad altri tipi di psoriasi localizzata. Tuttavia, gli esperti attualmente non lo consigliano per nessuna forma di malattia.
Efficacia
Per ottenere i migliori risultati, dovresti sottoporti ad almeno 20 sessioni di fototerapia, secondo uno studio del 2016.
PUVA è la più efficace delle principali forme di fototerapia, con alcuni studi che dimostrano che oltre il 70% delle persone che hanno ricevuto PUVA orale ha raggiunto un PASI 75.
PASI 75 rappresenta un miglioramento del 75% nel punteggio dell'area psoriasi e dell'indice di gravità.
È seguito da NB-UVB e terapia UVB mirata.
Sebbene BB-UVB possa ancora alleviare i sintomi, è il meno efficace di questi quattro. La maggior parte degli studi BB-UVB ha portato circa il 59% delle persone a raggiungere un PASI 75.
Nonostante il fatto che PUVA sia complessivamente più efficace, NB-UVB è generalmente consigliato perché è meno costoso, più facile da usare e causa meno effetti collaterali.
Per aumentare la sua efficacia, NB-UVB viene spesso utilizzato con farmaci aggiuntivi.
migliori METODI DI AMMINISTRAZIONEUna revisione della letteratura del 2013 ha rilevato che la somministrazione orale di PUVA è più efficace della PUVA da bagno.
In termini di terapia UVB mirata, il laser ad eccimeri è il metodo di somministrazione più efficace, seguito dalla luce ad eccimeri e quindi dalla luce NB-UVB mirata.
La terapia più appropriata dipenderà anche dal tipo di psoriasi da trattare. Per esempio:
- La PUVA topica è il metodo di trattamento preferito per la psoriasi palmo-plantare, sebbene BB-UVB si sia dimostrato efficace.
- La terapia UVB mirata con laser ad eccimeri è il metodo di trattamento preferito per gli adulti con psoriasi del cuoio capelluto.
- PDL è il metodo di trattamento preferito per la psoriasi delle unghie.
Conosci i rischi
Alcune persone non dovrebbero provare la terapia della luce. Ciò include le persone con lupus, una storia di cancro della pelle o la condizione della pelle xeroderma pigmentoso, che rende le persone molto sensibili alla luce solare.
Inoltre, alcuni farmaci, inclusi alcuni antibiotici, ti rendono sensibile alla luce. La sensibilità alla luce può influenzare questo trattamento.
La fototerapia può:
- rendere la tua pelle irritata e arrossata
- lasciare vesciche
- cambia il pigmento della tua pelle
Aumenta il rischio di alcuni tipi di cancro della pelle, quindi il medico osserverà i segnali di pericolo durante e dopo il trattamento.
Le diverse forme di fototerapia, climatoterapia a parte, comportano anche i loro rischi unici:
- BB-UVB. BB-UVB aumenta il rischio di cancro alla pelle genitale, quindi si consiglia la schermatura genitale. Si raccomanda anche la protezione degli occhi, come gli occhiali di protezione. Presta attenzione se hai una storia di cancro alla pelle, assunzione di arsenico o esposizione a radiazioni ionizzanti (come i raggi X). L'arsenico e le radiazioni ionizzanti sono entrambe cancerogene.
- NB-UVB. Questa terapia può causare gli stessi effetti collaterali di BB-UVB, sebbene sia meno probabile che si verifichino con NB-UVB.
- Terapia UVB mirata. Gli effetti collaterali comuni includono arrossamento, vesciche, bruciore, prurito, iperpigmentazione e gonfiore.
- PUVA orale. I rischi della PUVA orale includono fototossicità, nausea e prurito. Non è raccomandato per bambini di età inferiore a 10 anni, donne incinte o che allattano o persone con determinate condizioni della pelle. I bambini più grandi dovrebbero prestare attenzione se assumono farmaci immunosoppressori, hanno avuto determinate condizioni della pelle o sono stati esposti ad agenti cancerogeni.
- PUVA da bagno e PUVA topico. Questi metodi possono anche causare fototossicità.
- Terapia del sole. La terapia del sole aumenta il rischio di cancro della pelle.
- Abbronzatura. L'uso di lettini abbronzanti comporta un rischio molto più elevato di cancro della pelle rispetto ai trattamenti sotto controllo medico.
- Terapia di Goeckerman. Il catrame di carbone utilizzato in questa forma di fototerapia può provocare ustioni cutanee.
- PDL. Gli effetti collaterali sono lievi e possono includere iperpigmentazione delle cuticole, dolore minore o piccole macchie note come petecchie.
- Terapia con raggi di Grenz. Se non somministrato correttamente, può causare segni dolorosi. Questo effetto collaterale è noto come dermatite da radiazioni o ustioni da radiazioni.
- Terapia della luce visibile. Gli effetti collaterali sono lievi e l'iperpigmentazione è il più comune.
- PDT. Gli effetti collaterali sono comuni. Includono sensazioni di bruciore e dolore intenso.
Terapia domiciliare
La fototerapia domestica NB-UVB è raccomandata per alcune persone con psoriasi a placche come alternativa alla fototerapia NB-UVB in studio. Può essere utilizzato per malattie lievi, moderate o gravi.
Molte persone che usano la fototerapia come trattamento a lungo termine apprezzano la facilità e il minor costo di farlo a casa.
Di solito fai prima alcuni cicli di terapia in ufficio per assicurarti che funzioni. Hai ancora bisogno di vedere regolarmente un dermatologo per monitorare la tua pelle e ottenere consigli sull'uso del tuo dispositivo domestico.
Uno studio olandese del 2009 è stato il primo studio controllato randomizzato a confrontare i trattamenti.
I ricercatori hanno concluso che la fototerapia NB-UVB domestica e la fototerapia NB-UVB in ufficio sono ugualmente efficaci e producono effetti collaterali simili.
I partecipanti allo studio che hanno utilizzato trattamenti domiciliari avevano una probabilità leggermente maggiore di sviluppare un grave rossore. Coloro che hanno utilizzato i trattamenti in ufficio avevano una probabilità leggermente maggiore di vesciche e bruciore.
Costo
La maggior parte dei dati mostra che la fototerapia in genere costa poche migliaia di dollari all'anno.
Medicaid e Medicare, così come molte polizze assicurative private, coprono spesso le cure in ufficio.
È meno probabile che i trattamenti domiciliari siano coperti dall'assicurazione. Un'unità NB-UVB domestica standard costa in media $ 2.600. Le lampadine dovranno essere sostituite ogni 3-6 anni.
I costi di avvio per i trattamenti domiciliari sono più significativi di quelli per i trattamenti in ufficio.
Tuttavia, dopo l'acquisto dell'attrezzatura iniziale, la fototerapia domiciliare ha un costo per trattamento inferiore rispetto al trattamento in ufficio.
Un piccolo studio del 2018ha stimato che il costo di 3 anni della fototerapia a domicilio era di $ 5.000. Oltre alla lampada stessa, questa stima ha preso in considerazione anche il costo di una garanzia, spedizione, installazione della lampada e supporto tecnico.
Non ha tenuto conto del costo dei costi dei pagamenti e delle visite mediche.
Alcune ricerche del 2012 hanno rilevato che gli adulti sottoposti a fototerapia avevano costi annuali di $ 3.910,17.
In confronto, la maggior parte dei trattamenti biologici costa decine di migliaia di dollari all'anno.
Il cibo da asporto
Se sei interessato alla fototerapia come opzione di trattamento, parla con il tuo medico per scoprire se sei un buon candidato.
Inoltre, controlla quanto coprirà la tua assicurazione sanitaria e assicurati di stabilire un budget di conseguenza per questo trattamento efficace ma a volte costoso.
Assicurati di discutere i rischi e i benefici con il tuo medico quando decidi se il trattamento è giusto per te.
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