Medicare copre il trattamento per abuso di sostanze stupefacenti?

• Il trattamento per il disturbo da uso di sostanze è coperto da Medicare Parte A, Parte B, Medicare Advantage e Medicare Parte D.
• Le risorse sono disponibili tramite Medicare, SAMHSA e altre organizzazioni per aiutarti a trovare le opzioni di trattamento per il disturbo da uso di sostanze.

Il disturbo da uso di sostanze stupefacenti - precedentemente noto come abuso di sostanze, droghe o alcol - ha colpito circa 20,3 milioni di persone nel 2018. Se sei un beneficiario di Medicare, potresti chiederti se Medicare copre il trattamento per il disturbo da uso di sostanze. Entrambi i piani originali Medicare e Medicare Advantage coprono varie opzioni di trattamento per questa condizione, comprese cure ospedaliere, cure ambulatoriali e farmaci da prescrizione.

In questo articolo, discuteremo le opzioni di copertura Medicare per il trattamento dei disturbi da uso di sostanze.

Medicare copre il trattamento per il disturbo da uso di sostanze?

Se sei un beneficiario Medicare, sei coperto per molte delle opzioni di trattamento attualmente disponibili per il disturbo da uso di sostanze. Ecco come Medicare ti copre per questi trattamenti:

• Medicare Parte A copre le cure ospedaliere stazionarie e le cure ospedaliere in una struttura di riabilitazione o in un ospedale.
• Medicare Parte B copre servizi ambulatoriali di salute mentale, screening per l'abuso di alcol e altri servizi di salute comportamentale.
• Medicare Parte C copre tutto ciò che è già incluso nelle parti A e B di Medicare, oltre a extra come la copertura per farmaci su prescrizione.
• Medicare Parte D copre alcuni farmaci da prescrizione che potrebbero essere necessari nel trattamento del disturbo da uso di sostanze.
• Medigap copre alcune spese relative al piano Medicare originale, come franchigie, copayments e coassicurazione.

Copertura del trattamento ospedaliero

Medicare Parte A, o assicurazione ospedaliera, copre qualsiasi ricovero ospedaliero necessario per disturbo da uso di sostanze. Copre anche le cure ospedaliere in una struttura di riabilitazione o in un ospedale di riabilitazione.

La copertura Medicare Parte A include:

• ricovero ospedaliero
• servizi di riabilitazione dalla droga stazionaria
• assistenza coordinata da infermieri e medici
• eventuali farmaci necessari per il trattamento durante la degenza

Eleggibilità

Hai diritto alla riabilitazione ospedaliera ai sensi di Medicare Parte A se il tuo medico l'ha certificata come trattamento necessario per la tua condizione.

Costi

Ci sono costi associati al ricovero ospedaliero e ai servizi di riabilitazione nell'ambito di Medicare Parte A. Questi costi della Parte A includono:

• Franchigia. Per la parte A, questo è $ 1.408 per periodo di beneficio nel 2020.
• Coassicurazione. Se il tuo ricovero ospedaliero dura più di 60 giorni, pagherai $ 352 ogni giorno dai giorni 61 al 90 e $ 704 per ogni "giorno di riserva a vita" per ogni periodo di beneficio (fino a 60 giorni nel corso della tua vita).

Copertura del trattamento ambulatoriale

Medicare Parte B, o assicurazione medica, copre la consulenza ambulatoriale sulla salute mentale, gli screening per l'abuso di alcol e i programmi ambulatoriali intensivi per i disturbi da uso di sostanze.

La copertura Medicare Parte B include:

• valutazioni psichiatriche
• screening per l'abuso di alcol
• terapia individuale o di gruppo
• alcuni farmaci da prescrizione
• ricovero parziale (riabilitazione ambulatoriale intensiva dalla droga)
• servizi ospedalieri ambulatoriali

In alcuni casi, Medicare coprirà anche i servizi relativi a Screening, Brief Intervention e Referral to Treatment (SBIRT). Questi servizi hanno lo scopo di aiutare coloro che potrebbero essere a rischio di sviluppare disturbi da uso di sostanze. Medicare copre i servizi SBIRT quando sono ritenuti necessari dal punto di vista medico.

Eleggibilità

Hai diritto a questi servizi di trattamento ambulatoriale ai sensi di Medicare Parte B se il tuo medico o consulente accetta l'incarico Medicare. È inoltre necessario aver pagato la franchigia e i premi della Parte B per ottenere la copertura.

Costi

I costi per Medicare Parte B includono:

• Premium. Questo è $ 144,60 al mese (anche se potrebbe essere più alto, a seconda del tuo reddito).
• Franchigia. Nel 2020, questo è $ 198 per l'anno.
• Coassicurazione. Potresti dover un certo importo per i servizi che ricevi, che di solito è il 20% del costo approvato da Medicare dopo aver soddisfatto la franchigia.

Farmaci da prescrizione

Medicare Part D, noto anche come piano per i farmaci su prescrizione di Medicare, è un'aggiunta a Medicare originale che aiuta a coprire il costo dei farmaci da prescrizione. Questo può essere utilizzato per coprire i farmaci necessari durante il trattamento per il disturbo da uso di sostanze.

La maggior parte dei piani Medicare Advantage, o Medicare Parte C, offre anche una copertura per i farmaci su prescrizione.

I farmaci che possono essere utilizzati nel trattamento dei disturbi da uso di oppioidi, alcol o nicotina includono:

• buprenorfina
• metadone
• naltrexone
• acamprosato
• disulfiram
• bupropione
• terapie sostitutive della nicotina
• Chantix (vareniclina)

Ogni piano per farmaci su prescrizione ha il proprio formulario o un elenco di farmaci approvati. I farmaci sono organizzati in livelli, dai farmaci generici meno costosi ai farmaci di marca più costosi. I farmaci sopra elencati possono variare di costo in base al livello e se il farmaco è di marca o generico.

Costi

Ci sono costi aggiuntivi associati all'aggiunta di un piano Medicare Parte D. Questi costi della Parte D includono:

• Premium. Questo importo varierà a seconda del piano a cui ti iscrivi, della tua posizione e di altri fattori.
• Franchigia. Anche questo importo varierà a seconda del tuo piano, ma non potrà costare più di $ 435 nel 2020.
• Coassicurazione o copayments. Questi differiranno per ciascuno dei farmaci che ti vengono prescritti.

Cosa non copre?

Sebbene gran parte del tuo trattamento sarà coperto, come descritto sopra, ci sono alcune cose che non sono incluse che dovresti sapere.

Parte A

Medicare Parte A non copre l'assistenza infermieristica privata, una stanza privata o altri servizi aggiuntivi durante la degenza ospedaliera.

Parte B

Medicare Parte B non copre i ricoveri o i servizi associati alle cure ospedaliere, poiché questi sono generalmente coperti da Medicare Parte A. Non saranno coperte nemmeno le apparecchiature mediche ritenute necessarie dal punto di vista medico o le "apparecchiature mediche durevoli".

Parti C e D

Non tutti i farmaci sono coperti dai piani Medicare Part D o Medicare Advantage. Tuttavia, tutti i piani per farmaci su prescrizione Medicare devono coprire antidepressivi, antipsicotici e anticonvulsivanti. Se questi farmaci sono prescritti per il disturbo da uso di sostanze, saranno coperti dal tuo piano farmacologico.

Opzioni aggiuntive per la copertura

Piani Medigap

Medigap, o assicurazione supplementare Medicare, è un piano aggiuntivo che aiuta a coprire alcuni dei costi degli altri piani Medicare. Se hai bisogno di cure per il disturbo da uso di sostanze, avere un piano Medigap può aiutarti a coprire alcuni dei tuoi costi, come ad esempio:

• la franchigia e la coassicurazione Medicare Parte A
• franchigia, premio e coassicurazione Medicare Parte B
• sangue per trasfusioni (fino a 3 pinte)
• spese mediche durante i viaggi all'estero

Per iscriverti a un piano Medigap, devi essere già iscritto a Medicare parti A e B. Puoi iscriverti a Medigap tramite una compagnia di assicurazioni privata che vende piani.

aiuto medico

Alcuni beneficiari di Medicare possono anche richiedere Medicaid. Medicaid è un'altra opzione di assicurazione sanitaria che aiuta a coprire gli americani con redditi inferiori. Se idonei, i beneficiari di Medicare possono utilizzare Medicaid per aiutare a coprire i costi del trattamento.

Puoi chiamare l'ufficio Medicaid locale per ulteriori informazioni e scoprire se sei idoneo per la copertura.

Finanziamento

Alcune strutture di riabilitazione offrono opzioni di finanziamento che ti consentono di pagare i tuoi servizi in un secondo momento, ad esempio tramite un piano di pagamento. Questo finanziamento può aiutare se hai bisogno di un trattamento immediato per il disturbo da uso di sostanze, ma non hai i fondi accantonati per pagarlo in anticipo.

Cos'è il disturbo da uso di sostanze?

Il DSM-5 (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione) definisce il disturbo da uso di sostanze come una dipendenza da sostanze come alcol o droghe. Questo disturbo era precedentemente noto come due disturbi separati: abuso di sostanze e dipendenza da sostanze.

La dipendenza da sostanze è l'impulso a utilizzare sostanze che spesso possono portare alla dipendenza. La dipendenza da sostanze è quando continui ad abusare di una sostanza così tanto da non poter funzionare senza di essa.

Segnali di avvertimento

Secondo la National Association of Addiction Treatment Providers, i segnali di pericolo del disturbo da uso di sostanze possono includere:

• abuso di sostanze
• aumento della tolleranza fisica della sostanza
• trascurare rapporti e responsabilità
• voglie di usare la sostanza nonostante le conseguenze
• tentativi ripetuti e falliti di smettere
• tolleranza alle sostanze
• ritiro dal lavoro, attività ricreative o sociali
• ha continuato a utilizzare la sostanza nonostante il peggioramento dei problemi di salute fisica e mentale
• sintomi di astinenza fisici e psicologici dolorosi quando l'effetto della sostanza svanisce

Trovare aiuto

Se pensi che tu o qualcuno che ami stia lottando con il disturbo da uso di sostanze, ci sono risorse che possono aiutare:

• La Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) ha una linea di assistenza 24 ore su 24 che può essere raggiunta al numero 800-662-HELP.
• Puoi anche visitare il sito web di SAMHSA per saperne di più sui programmi e le iniziative disponibili che possono aiutarti.

Il cibo da asporto

Se tu o una persona cara soffri di disturbo da uso di sostanze e sei iscritto a Medicare, puoi essere certo che quasi tutte le cure necessarie saranno coperte da Medicare.

Il ricovero ospedaliero o i soggiorni di riabilitazione sono coperti da Medicare Parte A. I servizi e i programmi ambulatoriali di supporto sono coperti da Medicare Parte B. Alcuni farmaci da prescrizione per il trattamento sono coperti da Medicare Parte D o Parte C.

Se tu o qualcuno che conosci avete bisogno di aiuto per il disturbo da uso di sostanze, è fondamentale ottenere il trattamento adeguato. Rivolgiti a un operatore sanitario per accedere a un programma di trattamento vicino a te.