Medicare Parte D, nota anche come copertura per farmaci su prescrizione, è la parte di Medicare che ti aiuta a pagare i farmaci su prescrizione. Quando ti iscrivi a un piano Parte D, sei responsabile del pagamento degli importi di franchigia, premio, pagamento anticipato e coassicurazione. La franchigia massima Medicare Parte D per il 2021 è di $ 445.
Diamo un'occhiata più da vicino a cosa sia Medicare Parte D e cosa potrebbe costarti l'iscrizione a un piano Medicare Parte D nel 2021.
Quali sono i costi per Medicare Parte D?
Dopo esserti iscritto a Medicare Parte A e Parte B, Medicare originale, puoi iscriverti a Medicare Parte D. I piani per i farmaci su prescrizione Medicare aiutano a coprire i farmaci su prescrizione che non sono coperti dal piano Medicare originale.
Deducibile
La franchigia Medicare Parte D è l'importo che pagherai ogni anno prima che il tuo piano Medicare paghi la sua parte. Alcuni piani antidroga addebitano una franchigia annuale di $ 0, ma questo importo può variare a seconda del fornitore, della località e altro ancora. L'importo deducibile più alto che qualsiasi piano Parte D può addebitare nel 2021 è $ 445.
Premi
Il premio Medicare Parte D è l'importo che pagherai mensilmente per essere iscritto al tuo piano per i farmaci su prescrizione. Come le franchigie di $ 0, alcuni piani per farmaci addebitano un premio mensile di $ 0.
Il premio mensile per qualsiasi piano può variare in base a una varietà di fattori, incluso il reddito. Se il tuo reddito supera una certa soglia, potresti dover pagare un importo di adeguamento mensile correlato al reddito (IRMAA). Questo importo rettificato per il 2021 si basa sulla dichiarazione dei redditi del 2019.
Ecco gli IRMAA parte D del 2021 basati sul livello di reddito come persona fisica che presenta la dichiarazione dei redditi:
- $ 88.000 o meno: nessun premio aggiuntivo
- > $ 88.000 a $ 111.000: + $ 12,30 al mese
- > $ 111.000 a $ 138.000: + $ 31,80 al mese
- > $ 138.000 a $ 165.000: + $ 51,20 al mese
- > $ 165.000 a $ 499.999: + $ 70,70 al mese
- $ 500.000 e oltre: + $ 77,10 al mese
Le soglie sono diverse per le persone che presentano la dichiarazione congiunta e quelle che sono sposate e depositano separatamente. Tuttavia, l'aumento mensile andrà sempre e solo da $ 12,40 a $ 77,10 in più al mese, a seconda del reddito e dello stato di deposito.
Copays e coassicurazione
Gli importi di copayment e coassicurazione Medicare Parte D sono i costi che paghi dopo che la franchigia della Parte D è stata soddisfatta. A seconda del piano scelto, dovrai pagare commissioni o commissioni di coassicurazione.
Un copayment è un importo fisso che paghi per ogni farmaco, mentre la coassicurazione è la percentuale del costo del farmaco che sei responsabile del pagamento.
Gli importi del pagamento e della coassicurazione della Parte D possono variare a seconda del "livello" in cui si trova ciascun farmaco. Il prezzo di ciascun farmaco all'interno del formulario del piano farmaceutico aumenta con l'aumentare dei livelli.
Ad esempio, il tuo piano per farmaci su prescrizione potrebbe avere il seguente sistema di livelli:
Qual è il divario di copertura Medicare Parte D ("buco della ciambella")?
La maggior parte dei piani Medicare Parte D presenta un gap di copertura, chiamato anche "buco della ciambella". Questo divario di copertura si verifica quando si raggiunge il limite di quanto pagherà il piano Parte D per i farmaci su prescrizione. Tuttavia, questo limite è inferiore all'importo della tua copertura catastrofica, il che significa che avrai una lacuna nella tua copertura.
Ecco come funziona il gap di copertura per Medicare Parte D nel 2021:
- Franchigia annuale. $ 445 è la franchigia massima che i piani Medicare Parte D possono addebitare nel 2021.
- Copertura iniziale. Il limite di copertura iniziale per i piani Medicare Parte D nel 2021 è di $ 4.130.
- Copertura catastrofica. L'importo della copertura catastrofica inizia una volta che hai speso $ 6.550 di tasca tua nel 2021.
Quindi, cosa succede quando sei nel gap di copertura del tuo piano Parte D? Dipende da quanto segue:
Farmaci di marca
Una volta raggiunto il divario di copertura, non dovrai più del 25% del costo dei farmaci da prescrizione di marca coperti dal tuo piano. Paghi il 25 percento, il produttore paga il 70 percento e il tuo piano paga il restante 5 percento.
Esempio: se il tuo farmaco di marca su prescrizione costa $ 500, pagherai $ 125 (più una tassa di dispensazione). Il produttore del farmaco e il tuo piano Parte D pagheranno i restanti $ 375.
Droghe generiche
Una volta raggiunto il divario di copertura, dovrai pagare il 25% del costo dei farmaci generici coperti dal tuo piano. Paghi il 25 percento e il tuo piano paga il restante 75 percento.
Esempio: se il tuo farmaco generico su prescrizione costa $ 100, pagherai $ 25 (più la tassa di dispensazione). Il tuo piano Parte D pagherà i restanti $ 75.
Copertura catastrofica
Per superare il divario di copertura, devi pagare un totale di $ 6.550 in spese vive. Questi costi possono includere:
- la tua franchigia di droga
- i tuoi pagamenti / coassicurazione sulla droga
- i costi della tua droga nel divario
- l'importo che il produttore del farmaco paga durante il periodo del buco della ciambella
Una volta che hai pagato questo importo di tasca tua, la tua copertura catastrofica entra in gioco. Dopodiché, sarai responsabile solo per un pagamento minimo o coassicurazione. Nel 2021, l'importo della coassicurazione è del 5% e l'importo del pagamento è di $ 3,70 per i farmaci generici e $ 9,20 per i farmaci di marca.
Devo ottenere Medicare Parte D o un piano Medicare Advantage?
Quando ti iscrivi a Medicare, hai la possibilità di scegliere un Medicare Parte D o un Medicare Advantage (Parte C) per soddisfare le tue esigenze di copertura dei farmaci su prescrizione.
Pro e contro di Medicare Advantage
La maggior parte dei piani Medicare Advantage include la copertura dei farmaci su prescrizione oltre ad altre opzioni di copertura come dentale, vista, udito e altro. Questa copertura aggiuntiva può portare a un aumento dei costi complessivi e potresti finire per pagare di più per un piano Medicare Advantage rispetto alla semplice aggiunta della Parte D al tuo piano originale.
Inoltre, alcuni piani Medicare Advantage HMO potrebbero limitare la copertura ai medici e alle farmacie della rete. Ciò significa che il tuo attuale medico o farmacia potrebbe non essere coperto dal piano Medicare Advantage a cui desideri iscriverti.
Penalità per tardiva iscrizione
Indipendentemente dal fatto che tu scelga Medicare Parte D o un piano Medicare Advantage, Medicare richiede che tu disponga di una qualche forma di copertura per farmaci su prescrizione. Se si va senza copertura per farmaci su prescrizione per un periodo di 63 giorni consecutivi o più dopo l'iscrizione iniziale a Medicare, verrà addebitata una penale permanente per iscrizione tardiva Medicare Parte D. Questa penale viene aggiunta al premio del piano per i farmaci su prescrizione ogni mese in cui non sei iscritto.
La penale per iscrizione tardiva Medicare Parte D viene calcolata moltiplicando il "premio del beneficiario di base nazionale" per 1 percento e quindi moltiplicando tale importo per il numero di mesi interi senza copertura. Il premio per beneficiario di base nazionale è di $ 33,06 nel 2021, quindi diamo un'occhiata a come potrebbe essere questa sanzione per qualcuno che si iscrive alla fine del 2021:
- Il periodo di iscrizione iniziale del signor Doe termina il 31 gennaio 2021.
- Il signor Doe non si iscrive a una copertura per farmaci su prescrizione credibile fino al 1 maggio 2021 (3 mesi dopo).
- Il signor Doe dovrà pagare una penale di $ 0,33 ($ 33,06 x 1%) al mese in cui è rimasto senza copertura (3 mesi).
- Il signor Doe pagherà una penale di premio mensile di $ 1,00 ($ 0,33 x 3 = $ 0,99, arrotondata allo $ 0,10 più vicino) in futuro.
La penale per iscrizione tardiva è soggetta a modifiche in quanto il premio del beneficiario di base nazionale cambia ogni anno.
Come ci si iscrive a Medicare Parte D?
Hai diritto a iscriverti a un piano Medicare Parte D durante il periodo iniziale di iscrizione a Medicare. Questo periodo inizia 3 mesi prima, il mese di e 3 mesi dopo il tuo 65 ° compleanno. Esistono anche periodi di iscrizione a Medicare Parte D aggiuntivi, come ad esempio:
- Dal 15 ottobre al 7 dicembre. Puoi iscriverti se sei già iscritto alle parti A e B ma non ti sei ancora iscritto alla Parte D, o se desideri passare a un altro piano della Parte D.
- Dal 1 aprile al 30 giugno. Puoi iscriverti se ti sei iscritto a Medicare Parte B durante il periodo generale di iscrizione alla Parte B (dal 1 gennaio al 31 marzo).
Ogni piano Medicare Parte D ha un elenco di farmaci da prescrizione che copre, chiamato formulario. I formulari del piano per i farmaci su prescrizione coprono sia i farmaci di marca che quelli generici delle categorie di farmaci comunemente prescritti. Prima di iscriverti a un piano Parte D, verifica che i tuoi farmaci siano coperti dal formulario del piano.
Quando ti iscrivi alla Parte D, sono previsti costi del piano in aggiunta ai costi Medicare originali. Queste tariffe includono una franchigia annuale per i farmaci, un premio mensile per il piano dei farmaci, i pagamenti per i farmaci e la coassicurazione.
Come posso ottenere assistenza per i costi dei miei farmaci da prescrizione?
I beneficiari Medicare che hanno difficoltà a sostenere i costi dei farmaci su prescrizione possono beneficiare del programma Extra Help. Extra Help è un programma Medicare Parte D che assiste nel pagamento di premi, franchigie e costi di coassicurazione associati al piano per farmaci su prescrizione.
Per qualificarsi per Medicare Extra Help, le risorse non devono superare un importo totale stabilito. Le tue risorse includono contanti in cassa o in banca, risparmi e investimenti. Se sei idoneo per Extra Help, puoi fare domanda tramite il tuo piano per farmaci su prescrizione con documenti giustificativi, come un avviso Medicare ufficiale.
Anche se non sei idoneo per Extra Help, potresti comunque qualificarti per Medicaid. Medicaid fornisce la copertura sanitaria per le persone a basso reddito che hanno meno di 65 anni. Tuttavia, alcuni beneficiari di Medicare possono anche beneficiare della copertura Medicaid, a seconda del livello di reddito. Per vedere se sei idoneo per Medicaid, visita l'ufficio dei servizi sociali locale.
Altri suggerimenti per risparmiare sui costi
Oltre a ricevere assistenza finanziaria, ci sono altre cose che puoi fare per ridurre i costi dei farmaci su prescrizione:
- Acquista diverse farmacie. Le farmacie possono vendere farmaci per importi diversi, quindi puoi chiamare in giro per chiedere quanto potrebbe costarti un farmaco specifico.
- Utilizza i coupon del produttore. I siti Web dei produttori, i siti Web per il risparmio di farmaci e le farmacie possono offrire coupon per ridurre il costo dei farmaci.
- Chiedi al tuo medico informazioni sulle versioni generiche. I farmaci generici spesso costano meno delle versioni di marca, anche se la formula è quasi completamente la stessa.
Il cibo da asporto
La copertura Medicare Parte D è obbligatoria come beneficiario Medicare, quindi è importante scegliere un piano che funzioni per te. Quando fai acquisti in giro per la copertura dei farmaci da prescrizione, considera quali dei tuoi farmaci sono coperti e quanto costeranno.
Nel tempo, i costi del piano per farmaci su prescrizione possono sommarsi, quindi se hai problemi a pagare i costi, ci sono programmi che possono aiutarti.
Per confrontare i piani per farmaci su prescrizione Medicare Parte D o Medicare Advantage (Parte C) vicino a te, visita Medicare's find a plan tool per saperne di più.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
