- Medicare copre le procedure di affermazione di genere quando sono ritenute necessarie dal punto di vista medico.
- Le procedure coperte da Medicare possono includere terapia ormonale, interventi chirurgici per l'affermazione di genere e consulenza prima e dopo l'intervento chirurgico.
L'affermazione o conferma di genere, precedentemente chiamata riassegnazione di genere, è una procedura chirurgica o una serie di procedure che le persone transgender possono utilizzare per aiutare ad affermare la propria identità di genere.
La maggior parte degli interventi chirurgici per l'affermazione di genere sono procedure importanti che possono essere piuttosto costose se non si dispone di un'assicurazione. La buona notizia è che se sei un beneficiario Medicare che sta prendendo in considerazione un intervento chirurgico per l'affermazione di genere, il tuo piano Medicare dovrebbe coprire tutti i servizi correlati all'affermazione medica necessari nel 2020.
Questo articolo esaminerà più da vicino cos'è l'affermazione di genere e cosa copre Medicare per i servizi relativi all'affermazione.
Medicare copre l'affermazione di genere nel 2020?
Medicare copre i servizi necessari dal punto di vista medico, ovvero tutti i servizi standard necessari per diagnosticare o trattare condizioni mediche. Sebbene Medicare non abbia sempre considerato i servizi di affermazione necessari dal punto di vista medico, negli ultimi anni sono stati annunciati due importanti cambiamenti.
Nel 2014, il Medicare Appeals Board ha revocato l'esclusione dalle cure mediche correlate all'affermazione che avevano classificato servizi come l'affermazione di genere come "sperimentali". La decisione di revocare il divieto è stata supportata dai risultati della ricerca secondo cui i servizi correlati all'affermazione sono necessari dal punto di vista medico per le persone transgender che desiderano sottoporli.
Nel 2016, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno annunciato che non avrebbe emesso una determinazione della copertura nazionale per la chirurgia di affermazione di genere. Invece, la chirurgia per l'affermazione di genere è coperta se ritenuta necessaria dal punto di vista medico dagli appaltatori amministrativi locali di Medicare (MAC) e dai piani Medicare Advantage caso per caso.
Poiché la chirurgia per l'affermazione di genere e la maggior parte dei servizi correlati sono considerati necessari dal punto di vista medico per le persone che desiderano effettuare la transizione fisica, Medicare coprirà la maggior parte dei servizi relativi all'affermazione di genere.
Cosa copre Medicare per l'affermazione di genere?
Medicare dovrebbe coprire la terapia ormonale, la chirurgia per l'affermazione di genere e la consulenza se il medico la classifica come necessaria dal punto di vista medico per la tua situazione.
Terapia ormonale
La terapia ormonale può essere somministrata durante il passaggio da maschio a femmina (MTF) o non binario (MTN) e da femmina a maschio (FTM) o non binario (FTN). La terapia ormonale comprende comunemente:
- Terapia estrogenica. Viene utilizzato quando le persone stanno passando da MTF o MTN. La somministrazione di estrogeni aiuta a indurre caratteristiche femminilizzanti ed è spesso associata ad antiandrogeni per sopprimere le caratteristiche maschili.
- Terapia con testosterone. Viene utilizzato quando le persone stanno passando da FTM o FTN. Il testosterone aiuta a sopprimere le caratteristiche femminilizzanti e indurre le caratteristiche maschili.
Sebbene non tutti gli individui transgender scelgano di sottoporsi a terapia ormonale, può essere considerato necessario dal punto di vista medico per le persone che desiderano una transizione fisica.
Interventi di affermazione di genere
La chirurgia per l'affermazione di genere è un gruppo di procedure chirurgiche che consentono alle persone trans di cambiare il loro aspetto fisico in modo che rappresenti meglio la loro identità di genere.
Esistono molti tipi di interventi chirurgici per l'affermazione di genere; sono comunemente divisi in "interventi chirurgici superiori" e "interventi chirurgici inferiori", a seconda dell'area del corpo. Qui ci sono maggiori dettagli:
- Migliori interventi chirurgici. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici migliori, a seconda dei risultati desiderati. Per FTM o FTN, la chirurgia superiore comporta la rimozione del tessuto mammario e l'appiattimento del torace. Per MTF o MTN, implica l'uso dell'aumento del seno per aumentare le dimensioni del seno.
- Interventi chirurgici di fondo. Esistono anche diversi tipi di interventi chirurgici sul fondo per le persone che desiderano modificare il proprio aspetto genitale. Per FTM o FTN, falloplastica e metoidioplastica sono interventi chirurgici utilizzati per costruire un neopene. Anche la scrotoplastica e gli impianti testicolari possono essere utilizzati per costruire uno scroto. Per MTF o MTN, le tecniche di vaginoplastica e inversione del pene vengono utilizzate per costruire una vagina sensata.
Medicare copre tutti gli interventi chirurgici sopra elencati (e altri) quando necessario dal punto di vista medico, ad eccezione dell'aumento del seno per le persone MTF o MTN. Questo perché l'aumento del seno è generalmente considerato una procedura cosmetica.
Ulteriori procedure, come la depilazione laser, la chirurgia della rasatura tracheale e la chirurgia della femminilizzazione del viso, possono essere eseguite anche come parte della tua affermazione di genere. Ma questi interventi sono generalmente considerati di natura cosmetica, quindi Medicare non li copre.
Consulenza
La disforia di genere è il conflitto che un individuo sente tra la propria identità di genere e il sesso assegnatogli alla nascita. Le persone trans con disforia di genere potrebbero prendere in considerazione opzioni di trattamento come consulenza, terapia ormonale e interventi chirurgici per l'affermazione di genere.
Medicare copre sia la terapia di salute mentale stazionaria che quella ambulatoriale intensiva. Medicare coprirà anche la terapia per le persone transgender che hanno già subito un intervento chirurgico di conferma e necessitano di ulteriore supporto.
In che modo Medicare decide se la tua affermazione di genere è coperta?
A volte può essere difficile determinare se Medicare coprirà un servizio o meno. Le decisioni sulla copertura per i piani Medicare sono generalmente regolate dai seguenti fattori:
- Leggi federali. Queste leggi determinano quali vantaggi offrono le compagnie di assicurazione e chi è autorizzato a fornire questi servizi nel tuo stato.
- Leggi sulla copertura nazionale. Queste decisioni vengono prese direttamente da Medicare e determinano cosa è e cosa non è coperto.
- Leggi sulla copertura locale. Queste decisioni vengono prese dalle aziende e determinano se qualcosa è necessario dal punto di vista medico o meno nell'ambito di Medicare.
Il modo migliore per determinare se la tua procedura di affermazione di genere è coperta dal tuo piano Medicare è parlare direttamente con il tuo medico.
Cosa puoi fare se la tua affermazione di genere viene negata?
Se Medicare nega la tua richiesta di copertura per l'affermazione di genere e tu e il tuo medico ritenete che sia necessaria dal punto di vista medico, potete presentare ricorso contro la decisione di Medicare.
- Per i beneficiari Medicare originali (parti A e B), è possibile compilare un modulo di richiesta di rideterminazione per presentare ricorso. Medicare dispone quindi di 60 giorni di calendario per prendere una decisione sul ricorso.
- Per i piani Medicare Advantage, è necessario rivolgersi direttamente al provider del piano per presentare ricorso. Il tuo piano Medicare Advantage ha quindi da 30 a 60 giorni di calendario per rispondere al tuo ricorso.
Se non sei d'accordo con la decisione presa dopo il tuo primo ricorso, puoi presentare ricorso fino a quattro volte prima che venga presa una decisione definitiva.
Quali parti di Medicare coprono l'affermazione di genere?
Medicare è costituito da diverse parti e piani che coprono le varie esigenze mediche, dall'assicurazione medica e ospedaliera alla copertura dei farmaci da prescrizione. Diversi servizi relativi all'affermazione sono coperti da diverse parti di Medicare.
Parte A
Se sei ricoverato in ospedale per un intervento chirurgico di affermazione di genere, sarai coperto da Medicare Parte A. Questa copertura si estende anche ad altri servizi di cui potresti aver bisogno durante il ricovero, come cure infermieristiche, terapia fisica e alcuni farmaci.
Parte B
La maggior parte dei servizi rimanenti connessi alle procedure relative all'affermazione sono coperti da Medicare Parte B. Questi servizi includono visite mediche preventive, diagnostiche e post-operatorie, test di laboratorio per gli ormoni e servizi di salute mentale.
Parte C (Medicare Advantage)
Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage (Parte C), tutti i servizi che sarebbero coperti da Medicare parti A e B sono coperti dal tuo piano. Inoltre, la maggior parte dei piani Advantage copre anche i farmaci da prescrizione che possono essere utilizzati per la terapia ormonale.
Parte d
Eventuali farmaci prescritti per l'affermazione di genere o servizi correlati all'affermazione, come la terapia ormonale, dovrebbero essere coperti dai piani di farmaci su prescrizione Medicare Parte D o Medicare Advantage.
La determinazione di questa copertura dipende dal piano specifico a cui sei iscritto.
Supplemento Medicare (Medigap)
Un piano Medigap che copre i costi associati a franchigie, coassicurazione e copayments può aiutare a mantenere bassi i costi per i servizi relativi all'affermazione.
Quanto costa l'affermazione di genere con Medicare?
Senza assicurazione, il costo degli interventi chirurgici per l'affermazione di genere dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito. Per esempio:
- I migliori interventi chirurgici possono costare da $ 3.000 a $ 11.000.
- Gli interventi chirurgici inferiori possono costare da $ 4.000 a $ 22.000.
Anche se Medicare copre questi interventi chirurgici, avrai comunque costi diretti. Questi costi includono:
- La parte A costa: un premio fino a $ 458 al mese, una franchigia di $ 1.408 per periodo di benefici e una coassicurazione da $ 0 a più di $ 704 al giorno, a seconda della durata della degenza ospedaliera
- Costi della Parte B: un premio di almeno $ 144,60 al mese, una franchigia di $ 198 all'anno e una coassicurazione del 20% dell'importo approvato da Medicare per i tuoi servizi
- Costi della parte C: tutti i costi associati alle parti A e B, più un premio del piano aggiuntivo, premio del piano per farmaci, copayments e coassicurazione
- Costi della Parte D: un premio variabile a seconda del tuo piano, una franchigia di $ 435 nel 2020 e un pagamento o coassicurazione variabile per i tuoi farmaci a seconda del formulario del tuo piano
Una nota importante: se sei iscritto a un piano Medicare Advantage (Parte C) che utilizza solo fornitori in rete, come un piano Health Maintenance Organization (HMO), i tuoi servizi relativi all'affermazione saranno coperti solo se i fornitori scegli sono nella rete del tuo piano.
Il cibo da asporto
- Negli ultimi anni, la legge è cambiata per consentire la copertura dei servizi relativi all'affermazione per i beneficiari Medicare transgender.
- Se le tue procedure di affermazione di genere sono ritenute necessarie dal punto di vista medico, Medicare le coprirà.
- Qualsiasi decisione relativa alla mancata copertura di questi servizi o procedure può essere gestita tramite un processo di ricorso con Medicare o direttamente dal piano.
- Anche se il tuo piano copre i tuoi servizi relativi all'affermazione, potresti comunque avere costi diretti associati alle tue cure.
- Per ulteriori informazioni sulle procedure di affermazione di genere coperte dal piano Medicare, consultare il proprio medico.
