Medicare copre l'ossigenoterapia domiciliare?

• Se sei idoneo per Medicare e hai un ordine medico per l'ossigeno, Medicare coprirà almeno una parte dei tuoi costi.
• Medicare Parte B copre l'uso domestico dell'ossigeno, quindi devi essere iscritto a questa parte per ottenere la copertura.
• Sebbene Medicare contribuisca a coprire i costi dell'ossigenoterapia, potresti comunque dover pagare una parte di tali costi.
• Medicare potrebbe non coprire tutti i tipi di ossigenoterapia.

Quando non riesci a respirare, tutto potrebbe diventare più difficile. Le attività quotidiane possono sembrare una sfida. Inoltre, molti altri problemi di salute possono derivare da bassi livelli di ossigeno nel sangue, noti come ipossiemia.

Se hai difficoltà a respirare o hai una condizione che abbassa il livello di ossigeno del tuo corpo, potresti aver bisogno di ossigenoterapia a casa. Continua a leggere per scoprire se Medicare ti aiuterà a coprire i costi dell'ossigeno domestico e cosa devi fare per assicurarti di avere l'attrezzatura di cui hai bisogno.

Medicare copre l'ossigenoterapia domiciliare?

Medicare copre l'ossigenoterapia domiciliare ai sensi della Parte B. Medicare Parte B copre i costi delle cure ambulatoriali e di alcune terapie domiciliari.

Requisiti di base per la copertura

Per coprire il fabbisogno di ossigeno domestico tramite Medicare, è necessario:

• essere iscritto alla Parte B
• avere un fabbisogno medico di ossigeno
• avere un ordine dal medico per l'ossigeno a casa.

I Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) delinea chiaramente i criteri specifici che devono essere soddisfatti affinché Medicare possa coprire l'ossigeno a casa. I requisiti includono:

• adeguata copertura Medicare
• documentazione medica di una condizione medica applicabile
• risultati di test di laboratorio e altri che confermano la necessità di ossigeno domestico

Tratteremo i dettagli su come qualificarsi per la copertura più avanti in questo articolo.

Necessità medica

L'ossigeno domestico viene spesso prescritto per condizioni come l'insufficienza cardiaca e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

La necessità medica dell'ossigeno domestico è determinata da test per vedere se la tua condizione sta causando l'ipossiemia. L'ipossiemia si verifica quando si hanno bassi livelli di ossigeno nel sangue.

Condizioni come la mancanza di respiro senza bassi livelli di ossigeno probabilmente non saranno coperte da Medicare.

L'ordine del tuo medico deve includere informazioni sulla tua diagnosi, di quanto ossigeno hai bisogno e quanto spesso ne hai bisogno. Medicare di solito non copre gli ordini per l'ossigeno PRN, che è l'ossigeno richiesto in base alle necessità.

Costi

Se la tua condizione soddisfa i criteri CMS, devi prima soddisfare la tua franchigia Medicare Parte B. Questo è l'importo delle spese vive che devi pagare prima che Medicare inizi a coprire beni e servizi approvati.

La franchigia della parte B per il 2020 è di $ 198. Devi anche pagare un premio mensile. Nel 2020, il premio è in genere $ 144,60, anche se potrebbe essere più alto, a seconda del tuo reddito.

Una volta raggiunta la franchigia della Parte B per l'anno, Medicare pagherà l'80% del costo dell'attrezzatura per il noleggio dell'ossigeno a casa. Le apparecchiature per l'ossigeno domestico sono considerate apparecchiature mediche durevoli (DME). Pagherai il 20% dei costi per DME e dovrai ottenere l'attrezzatura a noleggio tramite un fornitore DME approvato da Medicare.

I piani Medicare Advantage (Parte C) possono essere utilizzati anche per pagare l'attrezzatura per il noleggio di ossigeno. Questi piani sono tenuti per legge a coprire almeno quanto le coperture Medicare originali (parti A e B).

La copertura e i costi specifici dipenderanno dal piano Medicare Advantage scelto e la scelta dei fornitori potrebbe essere limitata a quelli della rete del piano.

Quali attrezzature e accessori sono coperti?

Medicare coprirà una parte del costo del noleggio dell'attrezzatura che fornisce, immagazzina e consegna ossigeno. Esistono diversi tipi di sistemi di ossigeno, inclusi gas compressi, ossigeno liquido e concentratori di ossigeno portatili.

Ecco una panoramica di come funziona ciascuno di questi sistemi:

• Sistemi a gas compresso. Si tratta di concentratori di ossigeno fissi con 50 piedi di tubi che si collegano a piccoli serbatoi di ossigeno preriempiti. Le bombole vengono consegnate a casa tua in base alla quantità di ossigeno necessaria per trattare la tua condizione. L'ossigeno scorre dal serbatoio attraverso un dispositivo di regolazione che conserva l'ossigeno. Ciò consente di erogarlo a impulsi anziché in un flusso continuo.
• Sistemi ad ossigeno liquido. Un serbatoio di ossigeno contiene ossigeno liquido che si utilizza per riempire un piccolo serbatoio, secondo necessità. Ci si collega al serbatoio attraverso 50 piedi di tubi.
• Concentratore di ossigeno portatile. Questa è l'opzione più piccola e mobile e può essere indossata come uno zaino o spostata su ruote. Queste unità elettriche non richiedono il riempimento dei serbatoi e vengono fornite con solo 7 piedi di tubi. Ma è importante sapere che Medicare copre concentratori di ossigeno portatili solo in circostanze molto specifiche.

Medicare coprirà le unità di ossigeno stazionarie da utilizzare a casa. Questa copertura include:

• tubi dell'ossigeno
• cannula nasale o boccaglio
• ossigeno liquido o gassoso
• manutenzione, assistenza e riparazione dell'unità ossigeno

Medicare copre anche altre terapie legate all'ossigeno, come la terapia a pressione positiva continua (CPAP). La terapia CPAP potrebbe essere necessaria per condizioni come l'apnea ostruttiva del sonno.

Come mi qualifico per la copertura?

Esaminiamo i criteri che devi soddisfare affinché Medicare copra la tua attrezzatura a noleggio per l'ossigenoterapia a casa:

• Per garantire che la tua ossigenoterapia sia coperta da Medicare Parte B, devi essere diagnosticato con una condizione medica qualificante e avere un ordine di un medico per l'ossigenoterapia.
• Devi sottoporsi a determinati test che dimostrano la tua necessità di ossigenoterapia. Uno è l'emogasanalisi ei risultati devono rientrare in un intervallo specificato.
• Il medico deve ordinare la quantità specifica, la durata e la frequenza di ossigeno di cui hai bisogno. Gli ordini di ossigeno in base alle necessità di solito non si qualificano per la copertura ai sensi di Medicare Parte B.
• Per avere diritto alla copertura, Medicare può anche richiedere al medico di dimostrare che hai provato terapie alternative, come la riabilitazione polmonare, senza un completo successo.
• Devi ricevere l'attrezzatura a noleggio da un fornitore che partecipa a Medicare e accetta l'incarico. Puoi trovare i fornitori approvati da Medicare qui.

Come funziona il noleggio dell'attrezzatura?

Quando ti qualifichi per l'ossigenoterapia, Medicare non acquista esattamente l'attrezzatura per te. Invece, copre il noleggio di un sistema di ossigeno per 36 mesi.

Durante questo periodo, sei responsabile del pagamento del 20% del canone di locazione. Il canone di noleggio copre l'unità dell'ossigeno, i tubi, le maschere e la cannula nasale, l'ossigeno gassoso o liquido e i costi di assistenza e manutenzione.

Al termine del periodo di noleggio iniziale di 36 mesi, il fornitore è tenuto a continuare a fornire e mantenere l'attrezzatura per un massimo di 5 anni, a condizione che tu ne abbia ancora bisogno medico. Il fornitore possiede ancora l'attrezzatura, ma il canone mensile di noleggio termina dopo 36 mesi.

Anche dopo che i pagamenti dell'affitto sono terminati, Medicare continuerà a pagare la sua quota delle forniture necessarie per utilizzare l'attrezzatura, come la fornitura di gas o ossigeno liquido. Come per i costi di noleggio dell'attrezzatura, Medicare pagherà l'80% di questi costi di fornitura in corso. Pagherai la franchigia Medicare Parte B, il premio mensile e il 20% dei costi rimanenti.

Se hai ancora bisogno di ossigenoterapia dopo 5 anni, inizierà un nuovo periodo di noleggio di 36 mesi e una scadenza di 5 anni.

Maggiori informazioni sull'ossigenoterapia

Potrebbe essere necessaria l'ossigenoterapia per trattare una delle tante condizioni diverse.

In alcuni casi, traumi o malattie gravi possono ridurre la capacità di respirare in modo efficace. Altre volte, una malattia come la BPCO potrebbe modificare la chimica dei gas nel sangue, riducendo la quantità di ossigeno che il corpo può utilizzare.

Di seguito è riportato un elenco di alcune condizioni che potrebbero richiedere l'utilizzo di ossigenoterapia occasionale o continua a casa:

• BPCO
• polmonite
• asma
• arresto cardiaco
• fibrosi cistica
• apnea notturna
• malattia polmonare
• trauma respiratorio

Per determinare se la tua condizione richiede l'ossigenoterapia a casa, il medico eseguirà una serie di test che misurano l'efficacia della tua respirazione. I sintomi che possono indurre il medico a suggerire questi test includono:

• fiato corto
• cianosi, che è un tono pallido o bluastro della pelle o delle labbra
• confusione
• tosse o respiro sibilante
• sudorazione
• respiro veloce o battito cardiaco

Se hai questi sintomi, il medico eseguirà alcuni test. Questi possono includere attività o esercizi respiratori, analisi dei gas nel sangue e misurazioni della saturazione di ossigeno. Strumenti speciali possono essere utilizzati nei test di attività e l'emogasanalisi richiede un prelievo di sangue.

Testare la saturazione di ossigeno con un pulsossimetro sul dito è il modo meno invasivo per controllare il livello di ossigeno.

In genere, le persone il cui ossigeno scende tra l'88% e il 93% sul pulsossimetro richiedono l'ossigenoterapia, almeno occasionalmente. Linee guida per quanto ossigeno usare e quando dipenderanno dalla tua condizione specifica.

In alcuni casi, il medico può prescrivere la riabilitazione polmonare oltre all'ossigenoterapia.

La riabilitazione polmonare aiuta le persone con una condizione come la BPCO a imparare a gestirla ea godere di una migliore qualità della vita. La riabilitazione polmonare spesso include l'educazione sulle tecniche di respirazione e gruppi di sostegno tra pari. Questa terapia ambulatoriale è generalmente coperta da Medicare Parte B.

L'ossigenoterapia dovrebbe essere trattata come qualsiasi altro farmaco. Devi lavorare con il tuo medico per trovare il trattamento, il dosaggio e la durata giusti per la tua condizione specifica. Così come troppo poco ossigeno può farti del male, troppo ossigeno può anche comportare dei rischi. A volte, è necessario utilizzare l'ossigeno solo per un breve periodo. Assicurati di parlare con il tuo medico e di controllare regolarmente se hai bisogno, o pensi di aver bisogno, di ossigenoterapia domiciliare.

Utilizzo sicuro di prodotti a base di ossigeno

L'ossigeno è un gas altamente infiammabile, quindi è necessario adottare alcune misure di sicurezza quando si utilizzano apparecchiature per l'ossigeno a casa. Ecco alcuni suggerimenti:

• Non fumare o utilizzare fiamme libere ovunque sia in uso l'ossigeno domestico.
• Metti un cartello sulla tua porta per far sapere ai visitatori che è in uso un'unità di ossigeno domestica.
• Posiziona allarmi antincendio in tutta la casa e controlla regolarmente che funzionino.
• Sii molto cauto quando cucini.
• Tieni presente che i tubi dell'ossigeno e altri accessori possono presentare un rischio di caduta perché potresti inciampare su di essi.
• Conservare le bombole di ossigeno in un'area aperta ma sicura.

Il cibo da asporto

• L'ossigeno deve essere sempre utilizzato sotto la supervisione e la direzione del medico.
• Fare attenzione quando si utilizza l'ossigeno e seguire tutte le precauzioni di sicurezza.
• Se hai bisogno di ossigeno a casa e sei iscritto alla Parte B, Medicare dovrebbe coprire la maggior parte dei costi.
• Medicare potrebbe non coprire alcune apparecchiature per l'ossigeno, come i concentratori portatili.
• Collabora con il tuo medico per trovare la migliore terapia per la tua condizione e la tua copertura.
• Parla sempre con il tuo medico se pensi che il tuo fabbisogno di ossigeno sia cambiato.