Gli interventi chirurgici laser agli occhi sono diventati popolari per la loro efficienza, i tempi di guarigione ridotti e le complicazioni post-operatorie ridotte. Negli anni trascorsi da quando queste tecnologie sono state sviluppate per la prima volta, ci sono stati ulteriori sviluppi, come l'uso del laser a femtosecondi.
Cos'è Femto LASIK?
La cheratomileusi laser in situ (LASIK) assistita da femtosecondi (Femto) è un tipo di chirurgia dell'occhio del laser. Questo metodo, insieme ad altri interventi chirurgici refrattari, viene utilizzato per rimodellare la cornea dell'occhio nel tentativo di risolvere i problemi di vista.
La cheratomileusi, o la scultura della cornea come metodo per correggere gli errori di rifrazione, è stata sviluppata per la prima volta nel 1948 utilizzando un piccolo strumento chirurgico con una lama oscillante chiamato microcheratomo.
Questo primo metodo, utilizzando uno strumento meccanico, era noto come cheratoplastica lamellare anteriore (ALK). Alla fine degli anni '80 e all'inizio degli anni '90, la tecnologia per questa procedura è migliorata.
Il laser Femto, sviluppato all'inizio degli anni '90, ha permesso ai chirurghi di creare il lembo corneale utilizzato in LASIK con un laser anziché con uno strumento di taglio meccanico. Dopo l'intervento chirurgico, il lembo può essere sostituito senza suture, consentendo una guarigione più rapida.
Tipi di chirurgia laser
Esistono due tipi principali di interventi chirurgici laser che ora vengono utilizzati per rimodellare la cornea:
- Cheratectomia fotorefrattiva (PRK): in questo metodo, gli strati superficiali della cornea vengono rimossi e i laser vengono utilizzati per la modellatura precisa della cornea per risolvere i problemi di visione refrattaria. Questo metodo è stato eseguito per la prima volta negli anni '80.
- Cheratomileusi laser in situ (LASIK): si tratta essenzialmente di una combinazione dei metodi ALK e PRK per rimodellare la cornea. Implica la creazione di un piccolo lembo che si solleva man mano che la cornea viene rimodellata. Il lembo viene sostituito alla fine dell'intervento e guarisce in tempo.
Chi è il candidato ideale?
Per essere un candidato per Femto LASIK devi soddisfare i seguenti criteri:
- Dai 18 anni in su: la chirurgia LASIK di qualsiasi tipo è approvata solo per l'uso in pazienti adulti.
- Visione stabile: non è possibile sottoporsi a un intervento chirurgico LASIK se nell'ultimo anno sono stati cambiati gli occhiali o la prescrizione di lenti a contatto, se si assumono farmaci che possono modificare la vista o se si hanno fluttuazioni ormonali che possono influire sulla vista, come l'allattamento al seno o il diabete.
- Buona guarigione delle ferite: non devi avere alcuna condizione o assumere farmaci che potrebbero impedire una corretta guarigione.
- Cornea sottile: le persone con cornee particolarmente sottili possono essere maggiormente a rischio di cecità con una procedura LASIK.
- Precedenti interventi chirurgici refrattari: è possibile che ti venga impedito di avere Femto o altri tipi di chirurgia LASIK se hai avuto precedenti interventi chirurgici o procedure refrattarie.
Condizioni che potrebbero impedirti di sottoporsi all'intervento
Alcune malattie o condizioni possono giustificare ulteriori discussioni con il tuo medico o impedirti di essere un candidato LASIK tutti insieme. Questi includono:
- blefarite
- occhi asciutti
- glaucoma
- herpes simplex
- fuoco di Sant'Antonio
- irite
- cheratocono
- ipertensione oculare
- presbiopia
- uveite
Quanto costa Femto LASIK?
Uno degli svantaggi della chirurgia refrattiva è che è vista come una procedura elettiva e quindi non coperta dalla maggior parte dei piani di assicurazione della vista.
Tuttavia, potresti essere in grado di utilizzare un conto di risparmio sanitario (HSA) o un conto di risparmio flessibile (FSA) per pagare tutta o una parte della procedura. Alcuni piani assicurativi e centri LASIK possono anche offrire sconti a seconda del datore di lavoro o della compagnia assicurativa.
In media, la chirurgia LASIK costa da $ 1.000 a $ 3.000 per occhio. Femto LASIK di solito costa di più, a causa della tecnologia di fascia alta utilizzata rispetto al LASIK tradizionale. Altri fattori che potrebbero influenzare il tuo costo sono:
- Posizione
- quanto la tua visione deve essere corretta
- l'abilità del chirurgo
Attenzione agli accordi "a buon mercato", poiché questi di solito hanno costi nascosti, utilizzano chirurghi inesperti o si affidano a tecnologie obsolete. Assicurati di chiedere al tuo chirurgo quali costi sono inclusi durante la consultazione iniziale. I pacchetti tipici possono includere:
- esame iniziale e test
- tutti i costi associati alla procedura stessa
- appuntamenti e farmaci post-procedura
- procedure di follow-up come richiesto
Come funziona Femto LASIK?
Per capire Femto LASIK, devi capire come si sviluppano i problemi di vista e come aiuta la chirurgia refrattiva. Gli errori di rifrazione si verificano quando l'occhio ha difficoltà a piegare e focalizzare la luce. I tipi di errori di rifrazione includono:
- Miopia: difficoltà a vedere lontano, a volte chiamata miopia. Questa condizione si verifica quando la cornea ha una forma più ripida, quindi la chirurgia refrattiva riduce la curvatura della cornea per correggerla.
- Ipermetropia: difficoltà a vedere cose vicine, a volte chiamate ipermetropia. In questa condizione, la cornea è troppo piatta e la chirurgia refrattiva viene utilizzata per aumentare la curvatura della cornea.
- Astigmatismo: imperfezioni nella forma della cornea. Questa condizione è causata dalla curvatura irregolare della cornea e la chirurgia può essere utilizzata per rimodellare le aree irregolari.
- Presbiopia: perdita di elasticità dell'occhio dovuta all'invecchiamento. Questa è una condizione che si verifica con l'età e accade con la lente all'interno dell'occhio che diventa più rigido e perde flessibilità. Mentre la chirurgia refrattiva può aiutare a correggere questo problema in alcuni casi, può anche impedirti di essere un candidato per la chirurgia refrattiva.
Non tutti questi problemi possono essere corretti con la chirurgia refrattiva. La chirurgia refrattiva funziona solo per correggere i problemi che possono essere risolti rimodellando la cornea.
Quando vengono utilizzati interventi di chirurgia refrattiva per correggere questi problemi, viene eseguito un taglio sulla superficie dell'occhio e viene utilizzato un laser per rimodellare la cornea.
Procedura per Femto LASIK
Il giorno dell'intervento si svolgeranno i seguenti passaggi:
- Sarai portato in una sala operatoria e posto su una sedia reclinabile.
- Ti troverai sdraiato sulla schiena sotto il sistema laser e lo schermo di un computer.
- Gocce intorpidite verranno inserite nei tuoi occhi.
- Una macchina chiamata speculum oculare verrà utilizzata per mantenere le palpebre aperte durante la procedura.
- Un anello di aspirazione viene quindi centrato sulla pupilla e viene applicata l'aspirazione.
- Una lente di vetro per tenere fermo il globo oculare e appiattire la cornea.
- Una volta che il laser si è fissato sull'area chirurgica, il chirurgo somministra il primo trattamento.
- Gli impulsi laser per creare un lembo sulla superficie della cornea e l'aspirazione viene rilasciata.
- Una volta che il lembo è stato rimosso, un laser ad eccimeri preciso utilizza i raggi ultravioletti per rimodellare la cornea come richiesto per risolvere la tua condizione.
- Durante questa parte della procedura potresti sentire un ticchettio o sentire l'odore di qualcosa che brucia.
- In Femto LASIK, il lembo viene sostituito una volta completato il rimodellamento
- Il lembo guarirà in posizione senza suture.
L'intera procedura non dovrebbe richiedere più di 30 minuti per ciascun occhio. Assicurati di avere qualcuno con te che ti accompagni a casa dopo la procedura.
Ci sono rischi o effetti collaterali per questo tipo di LASIK?
Come la LASIK tradizionale, Femto LASIK comporta dei rischi e le persone con determinate caratteristiche o condizioni potrebbero non avere la procedura. Alcune carriere possono anche richiedere l'approvazione o il divieto di interventi chirurgici refrattivi a causa della mancanza di dati sui risultati a lungo termine.
Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono rischi per Femto LASIK. Ogni procedura LASIK comporta rischi di:
- il trattamento può essere minimamente efficace o non aiutare affatto
- perdita permanente della vista
- efficacia ridotta nel tempo
- sintomi della vista in corso come aloni intorno alle luci
Complicazioni specifiche per Femto LASIK
Ci sono anche alcune complicazioni specifiche di Femto LASIK. Questi includono:
- Strato opaco a bolle (OBL): si verifica quando le bolle di gas si accumulano nel lembo e interferiscono con la capacità del laser di funzionare correttamente.
- Sindrome da sensibilità alla luce transitoria (TLSS): questo problema può sorgere giorni o settimane dopo l'intervento chirurgico e può provocare un'estrema sensibilità alla luce e problemi di vista. Gli steroidi topici possono essere usati per trattare questa condizione.
- "Rainbow glare:" Ciò è causato da piccole irregolarità sul retro del lembo create durante l'intervento chirurgico. Può provocare la comparsa di bande di luce colorate nel campo visivo quando si guarda una sorgente di luce bianca.
Cosa aspettarsi dopo Femto LASIK
Dopo l'intervento con Femto LASIK, potresti riscontrare:
- disagio come lieve dolore, bruciore, prurito o irritazione
- irrigazione o lacrimazione
- visione offuscata o offuscata
- sensibilità alla luce
- aloni o riflessi intorno alle luci
- occhi arrossati o iniettati di sangue
Questi sintomi di solito durano alcuni giorni, quindi potresti voler prendere un po 'di tempo libero dal lavoro.
Recupero
Il tuo medico dovrebbe darti istruzioni sulla cura e il recupero di follow-up che possono includere quanto segue:
- Indosserai una protezione per gli occhi per le prime 24-48 ore dopo la procedura per evitare di graffiare o sfregare l'occhio e di staccare il lembo.
- Dovresti avere un appuntamento di follow-up 24-48 ore dopo l'intervento chirurgico in cui il chirurgo rimuoverà le protezioni oculari e controllerà la tua vista.
- Potresti ricevere colliri da portare a casa per prevenire infezioni o infiammazioni.
- Ti verrà chiesto di non indossare lenti a contatto sull'occhio operante anche se la tua vista è offuscata.
- Dovresti evitare lozioni, creme e cosmetici per due settimane dopo l'intervento.
- Il medico ti consiglierà anche di limitare attività come sport senza contatto e altre attività faticose per uno o tre giorni dopo la procedura.
- Evitare l'uso di bagni o vasche idromassaggio per una o due settimane dopo l'intervento.
- Gli sport di contatto e altre attività faticose dovrebbero essere evitati per almeno quattro settimane dopo l'intervento.
- La tua vista potrebbe continuare a fluttuare per i primi mesi dopo l'intervento. Possono essere necessari dai tre ai sei mesi per realizzare il pieno effetto della procedura.
- Il tuo chirurgo dovrebbe programmare visite di follow-up regolari con te per almeno sei mesi dopo l'intervento.
Preparazione per Femto LASIK
Prima dell'intervento Femto LASIK, dovresti incontrare il tuo chirurgo per discutere i tuoi obiettivi, eventuali fattori di rischio e i risultati desiderati. Il tuo chirurgo dovrebbe consigliarti su aspettative, rischi e costi realistici per la procedura. Se indossi lenti a contatto, ti potrebbe essere chiesto di lasciarle fuori per 1-3 settimane a seconda del tipo di lenti che indossi.
Prima del giorno della procedura, il chirurgo eseguirà un esame completo e scansionerà i tuoi occhi. Questa scansione verrà utilizzata per guidare il laser.
Ti consigliamo di verificare con il tuo datore di lavoro per assicurarti che le tue esigenze lavorative non ti impediscano di sottoporsi a chirurgia refrattiva. Dovresti anche rivedere il costo della procedura, eventuali coperture assicurative o sconti e determinare come pagherai per l'intervento.
Assicurati di avere qualcuno disponibile che ti accompagni e ti guidi fuori dalla procedura. Ti verrà inoltre consigliato di interrompere l'uso di cosmetici, creme o lozioni vicino agli occhi per almeno un giorno prima dell'intervento.
Femto vs.Sorriso e PRK
Esistono diversi tipi di interventi chirurgici refrattivi e ognuno presenta differenze chiave che li distinguono. L'obiettivo di ogni procedura è rimodellare la cornea con un laser per risolvere i problemi di vista. Il modo in cui si accede alla cornea è diverso per ciascuna procedura.
- Nella chirurgia LASIK tradizionale, viene realizzato un lembo invece di rimuovere completamente lo strato superiore della cornea. Questo lembo è realizzato con un piccolo taglio da uno strumento meccanico.
- In Femto LASIK, viene creato un lembo, ma viene eseguito utilizzando un laser anziché uno strumento di taglio.
- Con la chirurgia PRK, lo strato superiore della cornea viene completamente rimosso.
- SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) è simile a Femto LASIK, ma il laser incide un'area ancora più piccola.
La linea di fondo
Femto LASIK può guarire più velocemente e comportare meno complicazioni rispetto al LASIK tradizionale perché utilizza un laser anziché uno strumento di taglio meccanico per creare un piccolo lembo sulla superficie dell'occhio.
L'obiettivo finale è rimodellare la cornea con un laser per risolvere problemi di vista come miopia e ipermetropia. Come con qualsiasi procedura, ci sono dei rischi e queste procedure possono essere costose e raramente sono coperte da assicurazione.
Assicurati di parlare dei tuoi rischi, dei costi e delle aspettative realistiche prima di sottoporsi a un intervento chirurgico LASIK.
Fonti:
- Accademia americana di oftalmologia. (2015.) Statistiche sulla salute degli occhi.
https://www.aao.org/newsroom/eye-health-statistics - Accademia americana di oftalmologia. (2020.) Laser a femtosecondi e cheratomileusi in situ assistita da laser (LASIK).
https://eyewiki.aao.org/Femtosecond_lasers_and_laser_assisted_in_situ_keratomileusis_(LASIK)#cite_note-slade19-19 - Consiglio americano di chirurgia refrattaria. (n.d.) Quali tipi di problemi di vista corregge la chirurgia refrattiva?
https://americanrefractivesurgerycouncil.org/what-types-of-vision-problems-does-refractive-surgery-correct/ - Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. (2020.) Cheratomileusi laser in situ. Nel: StatPearls.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555970/ - Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. (2012.) La storia di LASIK. J Refract Surg.
https://www.healio.com/ophthalmology/journals/jrs/2012-4-28-4/%7Ba544986b-091a-4574-ad88-91a52a53259b%7D/the-history-of-lasik - Food and Drug Administration degli Stati Uniti. (2018.) Quali sono i rischi e come trovo il medico giusto per me?
https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/what-are-risks-and-how-can-i-find-right-doctor-me - Food and Drug Administration degli Stati Uniti. (2018.) Cosa devo aspettarmi prima, durante e dopo l'intervento chirurgico?
https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/what-should-i-expect-during-and-after-surgery - Food and Drug Administration degli Stati Uniti. (2018.) Quando LASIK non fa per me?
https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/when-lasik-not-me - VSP. (n.d.) Quanto costa LASIK?
https://www.vsp.com/eyewear-wellness/lasik-glasses-lenses/lasik-eye-surgery-cost