Suggerimenti per il diabete: regolazione dell'insulina basale (di fondo) per il massimo impatto

Hai solo bisogno di pochi giorni di convivenza con il diabete di tipo 1 (T1D) sotto la cintura per rendersi conto di quanto sia potente l'insulina: ha il potere di mantenerti in vita per un altro giorno e di minacciare la tua vita su base quotidiana.

Da qualche parte nel mezzo c'è la dose perfetta di cui il tuo corpo ha bisogno in risposta a più di tre dozzine di variabili che possono influenzare i livelli di zucchero nel sangue e il fabbisogno di insulina su base giornaliera.

Ottenere la giusta dose basale, o "di base", è una parte fondamentale per rimanere sani e sani.

Mentre una singola unità o due di insulina in più possono essere decisamente pericolose, non avere abbastanza insulina nel flusso sanguigno può farti sentire come se stessi fallendo nel test più grande (e costante) della tua vita.

La maggior parte delle persone con T1D aveva le velocità basali fissate per loro da un operatore sanitario al momento della diagnosi o di nuovo quando hanno iniziato a utilizzare un dispositivo come un microinfusore.

Ma molti non osano o non pensano di aggiustare le proprie velocità basali nel tempo, il che è un peccato, perché farlo può essere un ottimo percorso per migliorare il controllo del glucosio.

Qui ci sono quattro fattori molto comuni ma sottili di cui essere consapevoli che possono richiedere una regolazione fine delle dosi di insulina basale / di base.

A volte bassi costanti significano che hai effettivamente bisogno di più insulina di fondo, non di meno

È molto facile concludere che bassi costanti e frequenti corse sulle "montagne russe della glicemia" in realtà significano che hai bisogno Di meno insulina, ma spesso accade l'esatto contrario.

Quando non stai assumendo abbastanza insulina basale / di fondo, le fondamenta della tua "casa" sono fuori posto e probabilmente stai cercando di risolverlo assumendo dosi di correzione costanti dopo aver mangiato per rientrare nel tuo intervallo di obiettivi.

Questo è utile quanto gettare un paio di mattoni sotto un angolo delle fondamenta sbilenche della tua casa.

Una nuova ricerca mostra che la saggezza convenzionale di un rapporto di insulina 50/50 basale: bolo non è universalmente applicabile. I nostri bisogni di base sono individuali e cambiano nel tempo.

Immagina che tu stia assumendo 3 unità di insulina ad azione rapida tramite dosi di correzione ogni giorno, distribuite nell'arco della giornata.

Non è la stessa cosa di 3 unità in più della tua insulina basale, perché quelle dosi a lunga durata d'azione vengono somministrate in una piccola goccia, gocciolamento, gocciolamento nel corso di diverse ore.

Quando inizi a impilare dosi di correzione costanti in aggiunta alle dosi durante i pasti, corri il rischio di bassi livelli di zucchero nel sangue.

Quindi, ovviamente, se stai trattando troppo quei bassi livelli di zucchero nel sangue ingerendo troppo zucchero, tornerai di nuovo nel range dei 200 mg / dL. Quindi provi a correggere l'alto e le montagne russe continuano.

Mancia

Parla con il tuo medico per aumentare la dose di base / basale di 1 o 2 unità. Guarda come vanno le cose per alcuni giorni e fai un altro piccolo aumento se necessario.

Per i pompanti, questo può essere fatto aumentando leggermente tutti velocità basali che si sommano fino a un totale di 1 o 2 unità al giorno, oppure possono essere concentrate su una parte consistente della giornata.

Tieni presente che in alcuni casi le velocità basali potrebbero essere troppo alte.Se l'ipoglicemia frequente è il tuo problema piuttosto che gli zuccheri nel sangue alti, vale sicuramente la pena fare un giro di test della velocità basale per vedere come si comporta da sola la tua insulina di fondo.

Vedi di più sui test basali di seguito.

Lo stress elevato può causare gravi problemi ... anche se è temporaneo

Consentitemi di fare un po 'di personale nel tentativo di dimostrare quanto un po' di stress di fondo possa influenzare il fabbisogno di insulina basale nonostante il peso corporeo o le abitudini alimentari.

All'inizio del 2019 pesavo circa 120 libbre e prendevo da 10 a 11 unità di insulina ad azione prolungata una volta al giorno.

A maggio 2019, avevo iniziato il processo di divorzio da mio marito e di trovare un posto temporaneo in cui vivere mentre capivamo come separare le nostre vite, vendere la nostra casa e acquisire un alloggio più permanente. Il tutto mentre si destreggia tra le esigenze e la cura dei nostri due bambini piccoli.

Ad agosto 2019 pesavo ancora 120 libbre, ma la dose di insulina di base di cui avevo bisogno è aumentata gradualmente da 10 a 15 unità al giorno per rimanere nel mio intervallo di zucchero nel sangue obiettivo.

Chiaramente lo ero stressato.

Nota che aumentando il mio background di insulina lo ha fatto non mi fa ingrassare. Invece, mi ha semplicemente aiutato a mantenere i livelli di zucchero nel sangue nel mio intervallo di obiettivi.

Stavo guidando tra tre diverse città, svegliarmi all'alba nel mio "alloggio temporaneo" che non aveva spazio per i bambini, guidando verso la nostra casa di famiglia per prepararli per la scuola materna, poi mettendomi al lavoro, yada yada yada ... mentre fa anche il giocoliere come "agente immobiliare" che vende la nostra casa senza un agente, e risolve le cose con il mio futuro ex marito.

Lo stress non era qualcosa che avresti potuto vedere sul mio viso. Mi stavo ancora divertendo con gli amici e con i miei figli nonostante il caos.

Ma il mio livello di stress predefinito, il che significa che i miei livelli di cortisolo e adrenalina, erano molto più alti del solito.

Confronta 15 unità a 120 libbre con oggi, 2 anni dopo: peso di più a 125 libbre ma la mia dose di insulina di base è di sole 9 unità.

Perché? Il mio livello di stress è molto, molto più basso.

Mancia

Sii consapevole delle tue esigenze di dosaggio se hai appena sperimentato un cambiamento significativo nel tuo livello di stress quotidiano.

Un cambiamento nella tua casa, il tuo lavoro, la perdita di una persona cara, affrontare una nuova condizione medica, il Ringraziamento con i tuoi suoceri, ecc., Influenzeranno i tuoi livelli di stress.

Ancora una volta, parla con il tuo team sanitario per aumentare le dosi di insulina basale di 1 o 2 unità. Guarda come vanno le cose per alcuni giorni prima di fare un altro piccolo aumento.

Solo 4 o 5 chili in più di aumento di peso possono modificare il fabbisogno di insulina

È estremamente normale vedere il tuo peso oscillare di qualche chilo durante il giorno o la settimana a causa della ritenzione idrica, dei cicli mestruali, ecc.

Ma quando quella fluttuazione si trasforma in grasso corporeo, significa una cosa chiara: maggiore resistenza all'insulina.

E una maggiore resistenza all'insulina significa che probabilmente avrai bisogno di un po 'più di insulina basale per rimanere nel tuo intervallo di zucchero nel sangue obiettivo.

Personalmente, mi peso non più di una volta alla settimana e di solito posso dire se sono su di qualche chilo in base alla comodità dei miei pantaloni preferiti.

Consentitemi di condividere un altro esempio personale: nell'ottobre 2020, mia figlia di 5 anni ha subito un importante intervento chirurgico alla vescica e ai reni.

L'intervento è stato significativamente più intenso di quanto previsto dai chirurghi e il suo recupero post-operatorio è passato dall'attesa di 1 settimana di riposo sul divano a quasi 5 settimane prima che fosse abbastanza stabile da tornare a scuola.

Avevo molto da fare per “curarla” quasi tutti i giorni mentre cercavo anche di destreggiarmi tra il lavoro e un altro ragazzino.

Allo stesso tempo, c'è stato un tentato omicidio nel condominio che possiedo e affittato. (Non sto scherzando! Holy Moly!) Lo stress e le richieste del mio programma durante questo periodo hanno fatto sì che la mia intera routine alimentare e di esercizio fosse buttata fuori dalla finestra.

Ho guadagnato 4 o 5 libbre durante quei 2 mesi in mezzo a questo caos, ma mi è successo di soppiatto a causa di quelle piccole fluttuazioni della scala a cui ero abituato ad essere temporaneo.

All'improvviso, mi sono reso conto che il mio peso corporeo di base non era più di 125 libbre ma ora di 129,5 libbre.

Non avresti notato molto guardandomi, ma quei 4,5 libbre hanno avuto un grande impatto sul mio fabbisogno di insulina di base.

Ho aumentato la mia dose di base da 9 a 12 unità fino a quando sono stato in grado di scrollarmi di dosso quei 4,5 libbre in più tornando alla mia solita routine di mangiare a basso contenuto di carboidrati.

Mancia

Se noti che i tuoi pantaloni stanno un po 'più stretti, dai un'occhiata anche a come sono stati ultimamente i tuoi zuccheri nel sangue.

Se ti trovi al di sopra del tuo intervallo obiettivo tra i pasti e la notte, è probabile che tu e il tuo medico potreste aver bisogno di apportare alcune modifiche alla velocità basale di almeno 1 o 2 unità.

Ancora una volta, guarda come funzionano queste modifiche per alcuni giorni prima di fare un altro piccolo aumento.

Cambiare le abitudini alimentari e di attività fa la differenza ... anche se sei ancora molto attivo ogni giorno

La parte nutritiva di questo è abbastanza ovvia, specialmente durante le vacanze invernali quando mangiamo tutti cibi più pesanti e prelibatezze più indulgenti.

Aumentare la dose di insulina di base può fare una grande differenza nella capacità del tuo corpo di gestire i carboidrati extra e i grassi alimentari dei pasti pesanti, anche se stai assumendo una dose bolo di insulina per coprirla.

Insulina basale fa aiuta il tuo corpo a gestire il cibo che stai mangiando. È tutto connesso!

Ma la questione del livello di attività può essere un po 'più subdola.

Esercizio quotidiano? Ne ricevo in abbondanza, indipendentemente dalla stagione o dalla quantità di neve fuori. Ho imparato che anche solo piccoli cambiamenti nei livelli di attività possono avere un impatto sul tuo fabbisogno di insulina di base.

Ad esempio, fintanto che la temperatura è superiore a 10 gradi dove vivo nel Vermont, porto il mio cane a fare passeggiate di 2 miglia due volte al giorno. In inverno, corro o cammino anche per altre 3 miglia sul tapis roulant, insieme a una mini routine di allenamento per la forza quasi tutti i giorni.

Si potrebbe pensare che sia un sacco di esercizio e il mio corpo non dovrebbe aver bisogno Di più insulina in inverno con così tanta attività, giusto?

Sbagliato.

È importante confrontare il tuo livello di attività invernale con il tuo livello di attività durante i mesi più caldi.

Nei mesi più caldi, salto la corda invece di camminare o correre sul tapis roulant, e saltare la corda è sicuramente più un allenamento per tutto il corpo che fare jogging.

Nel tempo libero con i miei figli, li porto nei parcheggi vuoti dove possiamo andare in scooter e andare in bicicletta. Inoltre nuoto con i miei bambini in piscina e di solito vado a terzo passeggiata serale diverse sere a settimana con il mio ragazzo e il mio cucciolo.

Questo è un grande cambiamento rispetto alla mia routine invernale.

Mancia

Quando arriva l'inverno, tieni d'occhio i tuoi zuccheri nel sangue e il tuo livello di frustrazione con alti frequenti dopo i pasti.

È probabile che avrai bisogno di un aumento di 1 o 2 unità nelle dosi di insulina di base, aumentando di nuovo dopo alcuni giorni se necessario. Ciò è particolarmente importante durante le vacanze, quando tutti cucinano cose squisite e c'è un assortimento costante di prelibatezze in giro.

Ricorda che il tuo background di insulina aiuta con la capacità del tuo corpo di gestire il cibo che stai mangiando.

Quando eseguire il test dell'insulina basale anziché aumentare la dose

Il test periodico dell'insulina basale è essenziale, ma è anche piuttosto noioso.

Ciò che comporta è provare la tua insulina basale in un "ambiente controllato" per alcuni giorni per vedere se la tua dose di base attuale ti tiene nel range senza le variabili del cibo o altra insulina a bordo.

“In assenza di cibo, esercizio fisico e insulina durante i pasti / bolo, l'insulina basale dovrebbe mantenere costante lo zucchero nel sangue. Qualsiasi aumento o diminuzione significativo della glicemia durante un test basale a digiuno probabilmente significa che le velocità basali devono essere regolate, anche se la glicemia diventa quasi normale entro la fine del test ", secondo la clinica virtuale integrata in Pennsylvania Servizi per il diabete.

Per avviare il test basale, attendere circa 4 ore dopo l'ultimo pasto e la dose di insulina del bolo, quindi controllare i livelli di glucosio nel sangue ogni ora o due o registrare le letture sul monitor del glucosio continuo (CGM).

Il test deve essere interrotto se la glicemia aumenta troppo o scende troppo in basso.

Il test basale viene solitamente eseguito in un periodo di 3-4 giorni e può essere un po 'complesso evitando le varie variabili che potrebbero distorcere i risultati.

Se i tuoi zuccheri nel sangue sono davvero ovunque o hai appena iniziato un nuovo regime di insulina (come il passaggio da Lantus a Tresiba, o dalle iniezioni a una pompa), lavorare con il tuo team sanitario sul test dell'insulina basale è il piano più saggio di attacco.

Ma se non sei in gravi difficoltà e preferisci non eseguire test di base troppo frequentemente, a volte un piccolo ritocco da solo è un approccio più semplice con risultati più rapidi.

In ogni caso, il risultato più importante è che anche un piccolo aggiustamento delle dosi di insulina di base può rendere molto più facile rimanere nel range di zucchero nel sangue obiettivo per la maggior parte della giornata.

Nel caso in cui non hai ancora ripreso il tema qui: un piccolo aggiustamento di appena 1 o 2 unità può avere un grande impatto.

Se sei stato frustrato dagli alti, dai livelli di glucosio sulle montagne russe e dall'incapacità di abbassare di un livello il tuo A1C, è probabile che sia il momento di fare un po 'di messa a punto, con o senza l'aiuto del tuo team sanitario.