Hai bisogno di aiuto per affrontare la vita con il diabete? Puoi sempre chiedere a D’Mine! Sì, la nostra rubrica settimanale di domande e risposte del veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois è qui per te.
Oggi Wil risponde a una domanda relativa al diabete di tipo 2 e al funzionamento della funzionalità epatica di produzione di glucosio.
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Gretchen, tipo 2 del Vermont, scrive: Come probabilmente saprai Wil, sia i reni che il fegato, possono produrre glucosio attraverso la gluconeogenesi. Mi chiedevo se il frequente miglioramento dei livelli di glicemia negli anziani potesse essere dovuto al fatto che i reni cedevano e quindi producevano meno glucosio?
Wil @ Ask D’Mine risponde: Vera confessione: non sapevo che i reni producessero glucosio. Mi dispiace far scoppiare la bolla di chiunque pensi che io sappia tutto quello che c'è da sapere sul diabete. Si scopre che sapevo tutto tranne quello. Ora, quella confessione fuori mano, da dove cominciare? Cominciamo con quel miglioramento del glucosio negli anziani, poi tornerò ai reni.
Molto prima della mia diagnosi, la mia prima vera esposizione al diabete è stata attraverso mio suocero Tony, che era un tipo 2 non conforme con una moglie altamente conforme. Sì, mia suocera era un membro della Polizia per il diabete che portava il distintivo. Diamine, era anche un membro della loro squadra SWAT d'élite, ma questa è una storia per un altro giorno.
Comunque, Tony prendeva medicine orali e, invecchiando, il suo dottore ha lottato per mantenere il controllo della glicemia di Tony. Il povero dottore aggiustò le pillole di Tony ancora e ancora e ancora.
Sempre verso il basso.
Che è esattamente l'opposto di ciò che generalmente accade con il diabete di tipo 2. In generale, le pillole lo sono è aumentato Ancora e ancora e ancora. Nuove pillole vengono sovrapposte alle vecchie pillole e alla fine si ricorre alla vecchia palla e catena di ago e fiala di insulina.
Allora che succedeva con Tony?
A quel tempo pensavo che il diabete fosse stufo di trattare con mia suocera, così ha fatto le valigie e si è trasferito. (Per non pensare diversamente, ho amato mia suocera e andavamo molto d'accordo, ma se mai ci fosse stata una donna che potesse logorare il diabete, sarebbe stata lei.)
Avanti veloce di un decennio o giù di lì e mi piace il diabete fino alle orecchie. Io stesso ho il tipo 1 e lavoro in una clinica rurale aiutando letteralmente centinaia di PWD a gestire il loro diabete. Ed è qui che ho scoperto che il caso di Tony non era insolito. Abbiamo spesso abbassato, e persino interrotto, i farmaci per il diabete dei pazienti anziani. Mi chiedevo: come fa improvvisamente a scomparire una malattia inarrestabile e progressiva? Ho pensato che potesse essere qualcosa legato ai modelli di vita degli anziani. Per molti, il passaggio a pasti più piccoli e più frequenti, oa schemi di sonno diversi, generalmente più brevi, o cambiamenti nello stress. Ma non stavo proprio comprando le mie spiegazioni. Tutte queste cose potrebbero fare la differenza, certo. Ma una differenza così grande che decenni di farmaci per il diabete potrebbero essere gettati nel water? Sapevo che mi mancava un pezzo del puzzle. Un grande pezzo.
E poiché non sapevo come spiegarlo, la mia risposta standard ai pazienti è stata: "Congratulazioni. Sei sopravvissuto al tuo diabete ".
Ora passiamo ai reni. La maggior parte delle persone anziane, in buona salute o meno, vede un declino della funzione renale con l'avanzare dell'età. E, naturalmente, non ho bisogno di dirlo a tutti voi che dovete fare pipì in una tazza ogni anno per controllare la vostra microalbumina, il diabete è grave sui reni.
Ma che dire di tutta questa faccenda dei reni che producono zucchero? Bene, questa è una cosa reale e si chiama gluconeogenesi renale. E mentre i ricercatori medici sapevano che i reni erano in grado di produrre zucchero praticamente sin dagli albori della scienza medica, è stato solo negli ultimi 20 anni circa che la comunità scientifica è arrivata a rendersi conto di quanto sia grande il ruolo che questi piccoli organi giocano nel danza dello zucchero intero.
Quanto è grande un ruolo? Citando uno studio del 2001 del Dr. John E. Gerich della University of Rochester School of Medicine, "Sembra che il rene possa essere un organo gluconeogenico più o meno importante quanto il fegato". In effetti, si stima che i reni siano responsabili fino al 40% di tutta la gluconeogenesi, la componente trainante di alti livelli di glucosio a digiuno. E, aspetta, c'è di più. Si scopre che nelle persone con diabete di tipo 2, per qualsiasi motivo, i reni producono fino a tre volte lo zucchero dei reni delle persone senza diabete.
Zollette di zucchero sacro, Batman!
Quindi immagina per un minuto che potrei creare un farmaco per il diabete che potrebbe abbassare l'A1C del 40% (sì, sarei io a bere piña colada su una remota spiaggia tropicale, circondato da ragazze in bikini). In prospettiva, la metformina, la nostra migliore pillola orale, può ridurre l'A1C - nella migliore delle ipotesi - solo dell'1,5%.
In poche parole, interrompere la produzione di zucchero da parte dei reni avrebbe un profondo effetto sulla glicemia complessiva, almeno sulla parte creata internamente dell'equazione. Ovviamente c'è molto di più nel tipo 2 della semplice gluconeogenesi. Ricorda che il diabete di tipo 2 è in gran parte una malattia dell'insulina insufficientemente, causata dal burnout pancreatico, che a sua volta è il risultato di una resistenza insulinica sottostante.
Ma comunque, Gretchen, penso che tu stia facendo qualcosa qui. Considerando:
- I reni producono una tonnellata di glucosio
- I reni delle persone con il tipo 2 producono tre tonnellate di glucosio
- Gli anziani, in generale, perdono un certo grado di funzionalità renale
- Gli anziani che hanno combattuto una battaglia decennale contro il diabete più comunemente perdono più funzionalità renale rispetto agli altri anziani
- Ridurre la produzione di zucchero dei reni sarebbe significativamente più efficace di qualsiasi medicinale orale
- Gli anziani spesso vanno alla deriva in pasti più piccoli, riducendo l'impatto dei carboidrati del glucosio esterno
Ci sarebbe da meravigliarsi quindi che dobbiamo ridurre, e talvolta anche sospendere, i farmaci per il diabete negli anziani?
Personalmente, ora che li conosco, penso che le piccole fabbriche di zucchero chiamate reni siano il pezzo mancante del puzzle. Quindi sì, Gretchen, penso che tu abbia ragione sul fatto che il frequente miglioramento dei livelli di glicemia nelle persone anziane potrebbe essere dovuto al fatto che i reni cedevano e quindi producevano meno glucosio.O in altre parole, potrebbe essere che è la disfunzione dei reni che avviene nel loro diabete?
Ironico. Come ho detto ai miei pazienti, puoi sopravvivere al tuo tipo 2. Ma per farlo, a quanto pare, devi anche sopravvivere ai tuoi reni.
Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.
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