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Benvenuto di nuovo alla nostra rubrica settimanale di domande e risposte, ospitata dal veterano di tipo 1 e autore del diabete Wil Dubois. Oggi, Wil sta aiutando a fare il detective quando si tratta di misteri sul dosaggio dell'insulina.
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Frank, tipo 2 del New Jersey, scrive:
Wil @ Ask D’Mine risponde: in primo luogo, devo ricordare a te ea tutti i nostri lettori che non sono un medico, un dottore di ricerca, un dottore in lettere e nemmeno uno stregone. Sono solo una reliquia in pensione dai tempi in cui a persone intelligenti con molte conoscenze era permesso lavorare in ambienti clinici per aiutare gli altri.
Quei giorni, tra l'altro, sono finiti. Pietà. Il diabete sta crescendo a macchia d'olio e siamo a corto di persone autorizzate e certificate per affrontarlo. Oh beh, questa è una discussione per un altro giorno. Ma parlando di quei bei vecchi tempi, una delle cose che preferivo fare allora era aiutare le persone a trovare le risposte a domande come questa di Frank. Ecco un ragazzo che ha preso la sua medicina per tre anni senza incidenti, e poi all'improvviso - BAM, inizia ad avere una crisi ipoglicemica.
Quello che è successo? Perché ora?
Naturalmente, è importante sapere che qualsiasi tipo di insulina può causare ipoglicemie. E ogni crisi ipoglicemica può essere veloce e profonda. È vero, basale (nota anche come insulina di fondo) ha meno probabilità di farlo rispetto all'insulina ad azione rapida, i minimi basali tendono ad essere più superficiali e il tipo 2 è più resistente all'ipoglicemia da basale rispetto al tipo 1. Ma nelle giuste circostanze, qualsiasi insulina può causare un malvagio basso per chiunque. Quali sono queste circostanze?
Il più comune, naturalmente, è un sovradosaggio. E per overdose, intendo semplicemente prendere più insulina di quanta ne ha bisogno il corpo. A volte si verificano overdose quando l'insulina viene avviata, aggiustata o se la marca viene cambiata (di solito a causa della compagnia di assicurazioni che cambia il suo formulario - nonostante quello che a loro piace affermare, questi farmaci non sono intercambiabili senza aggiustamenti).
Ma qui Frank prende la stessa dose della stessa insulina da tre anni.
Ora, un sovradosaggio può anche verificarsi a causa di un errore di iniezione, come impostare la penna in modo sbagliato o confondersi e prendere la dose corretta due volte, il che è più comune di quanto si possa pensare. Un giorno si fonde con quello successivo dopo 1.095 scatti, ovvero quanti Frank ne avrebbe fatti negli ultimi tre anni. Ma questi tipi di incidenti tendono ad essere una tantum, non schemi come quelli descritti da Frank.
Quindi sta succedendo qualcos'altro.
Ricordi che ho detto che un sovradosaggio sta prendendo più di quanto il corpo ha bisogno? Ebbene, se la dose non è cambiata, forse l'ha fatto il corpo. La causa più comune del cambiamento del corpo nel diabete di tipo 2 è quando il paziente riesce a fare ciò che il dottore lo ha assillato per fare sin dall'inizio: perdere peso. La dose perfetta di insulina per un paziente di 300 libbre è più insulina delle esigenze di un paziente di 275 libbre. Frank ha perso peso?
Gli ho chiesto, e lui non l'ha fatto.
Inoltre non ha cambiato la sua attività o la sua dieta, altre due influenze destabilizzanti che a volte causano bassi. Né ha nuove medicine. Sapevi che gli ACE inibitori, raccomandati per tutti i tipi 2, aumentano il rischio di ipoglicemie da insulina basale? E anche i cambiamenti nel dosaggio degli attuali farmaci a volte sconvolgono il delicato equilibrio dell'insulina. Ma Frank non ha subito alcun cambiamento nel dosaggio delle altre sue medicine. Né ha cambiato lo stile, la marca o le dimensioni dell'ago della penna.
Mi dice: "È tutto uguale".
Hmmm ...
Certo, lo stress può rovinare la glicemia, e chi non è stressato in questi giorni? Detto questo, tuttavia, lo stress - la stragrande maggioranza delle volte - aumenta la glicemia, piuttosto che causare bassi.
Ora, se avesse degli alti, non dei bassi, potremmo sospettare che una sorta di problema di conservazione abbia influenzato la sua fornitura di insulina. Ma se c'è un modo per danneggiare l'insulina in modo che aumenti la sua efficacia, non ne sono consapevole. Tuttavia, e nessuno nella grande industria farmaceutica lo ammetterà mai, ma ho sempre riservato la possibilità di un difetto di fabbricazione di qualche tipo. Forse solo un po 'troppo glargine si è sciolto nel "fluido acquoso limpido" che riempie la penna. O forse il Escherichia coli che vengono utilizzati per produrre quel glargine un giorno furono semplicemente eccessivamente entusiasti. Il fatto è che nessuno al di fuori del settore sa davvero quanto sia buono il controllo di qualità all'interno di queste fabbriche di insulina. Ci sono stati alcuni titoli recenti di indagini avviate su tale questione.
Ma supponiamo che l'insulina di Frank sia perfetta quanto ne abbiamo bisogno. Dove ci lascia?
Mi è venuto in mente che forse Frank sta semplicemente diventando troppo vecchio per il diabete. Che tu ci creda o no, ho visto molti anziani sopravvivere al loro tipo 2. Non so se il diabete di tipo 2 si esaurisce davvero negli anziani, o se i cambiamenti nel mangiare, nel dormire e nel movimento che vediamo nelle popolazioni geriatriche sono la causa, ma posso ricordare riduzioni e persino eliminazioni di farmaci per il diabete in molti anziani negli ultimi dieci anni in cui ero in trincea, aiutando a curare i pazienti in una clinica nel New Mexico rurale. Ho chiesto a Frank la sua età e, sebbene possa sentirsi così, è tutt'altro che anziano.
Quindi anche questo è fuori. Cosa ci lascia?
Ebbene, esito persino a menzionarlo - poiché è raro, difficile da testare ed estremamente spaventoso - ma i minimi possono essere causati improvvisamente da insulinomi, tumori che producono insulina nel pancreas. Ma supponendo che non sia così, cosa ci resta?
Nascosto nel foglio delle prescrizioni di Toujeo è questo gioiello. Ci viene detto che l'azione di Toujeo, come tutte le insuline, "può variare in individui diversi o in momenti diversi nello stesso individuo".
Eh?
Si. Benvenuti nel caos che è il trattamento del diabete. L'insulina a volte agisce in modo diverso nella stessa persona. Forse è causato da una strana combinazione di temperatura, pressione barometrica e marea. Forse sono i raggi cosmici. O forse il sole è in Sagittario e la luna è in Leone, quindi la tua glicemia fa la funky danza del pollo. Semplicemente non sappiamo perché. È solo. Amo il lavoro investigativo, ma a differenza di Sherlock Holmes, nel mondo reale, non tutti i casi sono risolti.
Nel frattempo, con il caso irrisolto e la vittima ancora molto viva (grazie al cielo), Frank mi è tornato per dirmi che il suo medico ha raccomandato di ridurre la sua dose di cinque unità, il che è abbastanza sostanziale per un aggiustamento dell'insulina basale.
Per quanto riguarda la tua domanda sul perché il tuo zucchero è sceso così rapidamente, Frank, ricorda che stai assumendo un'insulina super concentrata, un U-300. La sua iniezione giornaliera di 110 unità equivale a 330 unità di insulina tradizionale. Questo è un grande potere ipoglicemizzante. Perciò stai attento. Poiché non avresti bisogno di molte "unità" per creare un sovradosaggio piuttosto grande, oltre al misterioso superpotere la tua insulina sembra già esercitare.
Questa non è una colonna di consigli medici. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - il nostro stato-là-fatto-quello conoscenza dalle trincee. Conclusione: hai ancora bisogno della guida e dell'assistenza di un professionista medico autorizzato.
